你仔细看过孩子眼睛吗？眼白发蓝是什么问题？

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@小白创作中心

你仔细看过孩子眼睛吗？眼白发蓝是什么问题？

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近期，一则关于1岁婴儿因缺氧症状就医的案例引发关注。医生在检查中发现，该婴儿不仅面色苍白，其眼白（巩膜）也呈现异常的蓝色。经过进一步检查，医生诊断出婴儿患有中度小细胞低色素性贫血（血红蛋白仅为60g/L）。经过一个月的补铁治疗，婴儿的贫血状况明显好转，同时眼白发蓝的情况也有所改善。这一案例引发了人们对眼白发蓝现象的关注，它是否真的与贫血有关？

巩膜发蓝的真相

细心的读者可能会注意到，文中将“变蓝”二字打上了引号。这是因为我们通常看到的蓝色巩膜，大多数情况下并不是巩膜本身的颜色，而是巩膜下层结构——葡萄膜所显现的颜色。

为了便于理解，我们可以结合下图了解眼球的结构：角膜和巩膜构成了眼球壁的外层；葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜这三部分，是眼球壁的中间层。

巩膜是眼球壁的主要组成部分之一，是由致密的胶原纤维构成的坚韧不透明组织，起到保护眼球内部结构和维持眼球形状的作用。巩膜的厚度在眼球的不同部位有所不同：通常在眼球的后部最厚（约1mm），向前至赤道部逐渐变薄，而在眼外肌附着处最薄（约为0.3mm）。

葡萄膜的得名源于它鲜明的特征——富含血管和色素。它对眼球内部结构具有营养作用，同时负责调节进入眼内的光线量。

当一些原因使得巩膜变薄时，就会让巩膜深层葡萄膜的颜色显现出来。

蓝色巩膜可见于哪些情况？

早产儿以及6个月以下的婴儿
原因是这部分宝宝巩膜发育可能尚不完全，其下颜色较深的葡萄膜组织会透过薄薄的巩膜显现，可能使其呈淡蓝色。（拓展阅读👉：宝宝眼白发蓝正常吗？）
这部分宝宝的蓝色巩膜会随着生长发育逐步呈现出正常的瓷白色。
缺铁性贫血的患者
较多见于成人，其发病机制被认为是由于铁缺乏导致巩膜胶原纤维变薄，使得下层葡萄膜蓝色可见。这部分患者的蓝色巩膜可随着缺铁性贫血的好转而恢复。
对于儿童，有研究认为蓝色巩膜在儿童人群中特异性较差，不是儿童缺铁性贫血的可靠指标，所以建议大家遇到孩子巩膜呈蓝色，可以先请医生评估，而不是盲目补铁。
一些由于基因异常影响胶原合成或加工的遗传综合征
这一类综合征相对罕见、临床特征复杂，一般不以蓝色巩膜为主要特征。
例如蓝色巩膜可见于成骨不全的患者。成骨不全的常见表现包括身材矮小、骨畸形和复发性骨折，骨外表现包括蓝色或灰色巩膜（蓝色通常更深，见下图）、听力损失、皮肤过度松弛、关节过度伸展和牙本质发育不全等。

如上所述，蓝色巩膜可见于正常婴儿，虽然也可见于一些遗传综合征，但通常并不是最重要的特征。因此，在平素健康的情况下，发现可疑的蓝色巩膜时先保持镇定，可以请医生评估，如有需要，大于6月龄的儿童和成人，可先查个血常规看看。

说到这儿，我们就再来聊一聊，大家都很熟悉却往往是在“出其不意”的情况下出现的缺铁性贫血。

儿童缺铁性贫血有哪些表现？

之所以说“出其不意”，是因为轻中度的缺铁性贫血常常是无症状的，且即便存在轻度贫血，孩子通常营养状态良好（身高体重增长良好），往往是在儿保筛查或者急性疾病时查血被发现。

重度的贫血婴儿会出现嗜睡、苍白、易激惹、喂养困难、心脏扩大和呼吸过速，但这种情况比较少见。

有些症状可能要在铁剂改善病情后才会引起注意，如精力不足、皮肤轻度苍白或发黄（非黄疸）和异食癖（异食癖是指患者强烈渴望进食非食用物质，包括黏土或泥土、岩石、淀粉浆、粉笔、肥皂、纸张、纸板或生米等，详细介绍可参考下文👇）。

缺铁性贫血可能的危害有哪些？

虽说轻中度的缺铁性贫血可不影响营养状态，但其潜在的其他风险是不容忽视的。

神经认知发育损伤
缺铁性贫血与幼儿的神经认知发育损伤相关，包括减慢视觉和听觉处理速度。还可能与屏气发作、不安腿综合征和周期性肢体运动障碍等神经系统疾病有关。
热性惊厥
有数项研究证实，热性惊厥与铁缺乏或缺铁性贫血存在关联（但并未证实铁缺乏与发生热性惊厥之间存在因果关系）。因此，有热性惊厥病史的幼儿可能需要筛查有无铁缺乏。
白细胞和淋巴细胞功能轻中度受损
有研究表明，铁缺乏可能与白细胞和淋巴细胞功能轻中度受损相关，包括IL-2和IL-6生成减少；接种疫苗时缺铁的婴儿对疫苗的体液反应会降低。
运动能力下降
中重度的缺铁性贫血患者的运动能力下降，部分原因在于铁是酶驱动有氧代谢的一种必要辅因子。即使没有贫血，储备铁减少也与实验动物的运动能力下降有关。
颅内静脉血栓形成
缺铁性贫血与颅内静脉血栓形成相关。