足底筋膜炎康复训练方案：从病因到治疗的全面解析

足底筋膜炎康复训练方案：从病因到治疗的全面解析

足底筋膜炎是一种常见的足部疾病，主要表现为足跟内侧疼痛，早晨起床时疼痛加剧。本文结合2023年最新足底筋膜炎临床康复指南、相关文献和专业书籍，从运动康复的角度全面解析足底筋膜炎的产生原因和康复方案，帮助读者全面了解足底筋膜炎的前世今生及未来康复。

一、足底筋膜炎介绍

1. 解剖结构：足底筋膜是从跟骨延伸到足底近节趾骨的一层坚韧的结缔组织。
   
2. 病理特征：足底筋膜炎是一种以筋膜起点处的炎症和退化为特征并导致足跟疼痛的疾病。
   

二、病因分析

足底筋膜炎的主要原因是筋膜或筋膜内肌肉出现水肿，引起末梢神经的炎性反应导致疼痛。异常的应力集中是导致水肿的重要原因，而异常的应力集中源自于不良的姿势习惯、体态和锻炼方式等。

为什么足底容易发生筋膜炎？

1. 足部的特殊地位：足部是人体受力的主要部位，人体前进的动力起始站是脚，整个地球的重力和身体的重量也是压在脚上。
   

2. 足底受力分布：足底主要受力区域位于大脚趾、小脚趾和脚后跟，其中脚后跟受力占比50%，大脚趾40%，小脚趾10%。扁平足的人群，由于足弓扁平，应力会集中在足跟的内侧。
   
   

异常应力的来源

1. 肥胖：过大的体重会直接增加足底筋膜的压力。
2. 踝关节背伸功能障碍：踝背伸功能障碍会影响足底筋膜的伸缩，导致筋膜变厚变紧。
3. 长期应力集中：步态异常和踝背伸功能障碍会导致足底筋膜过度拉长或缩短。
4. 足旋前或旋后：扁平足和高足弓都会对足底筋膜造成过度应力。
5. 踇指伸展受限：踇趾伸展受限会影响足底筋膜的收缩和足弓的升高。
6. 其他因素：长期在坚硬的路面上行走也会增加患足底筋膜炎的风险。

三、如何确诊足底筋膜炎（PF）？

1. 临床诊断：足跟疼痛，长时间活动限制后负重加剧疼痛，晨起走路疼痛，长时间负重疼痛加剧。
2. 肌骨超声评估：足底筋膜厚度＞4mm。

四、临床表现

1. 触诊跟骨内侧筋膜起点诱发疼痛，筋膜会变厚、变紧；早上起床下地疼痛，活动后缓解；大量运动后出现疼痛不适
2. 踝背伸活动可能受限
3. 跟骨上会有骨刺长入筋膜（提示：骨刺本身并不会造成疼痛，而是骨刺刺激到神经进而导致人体产生疼痛的感觉，所以有骨刺不代表一定痛）

五、评估方法

1. 绞盘试验：检查踇趾伸展能力，正常踇趾伸展70-90°，足底筋膜炎人群会远远小于该角度。
2. 足舟骨下降试验：用于评估扁平足程度，正常情况下足弓会降低0.5mm左右，超过1mm提示足弓塌陷。
3. 踝关节背伸功能测试

• 仰卧直膝评估（背伸角度＞10°为正常）
• 弓步屈膝角度大于60°为正常

六、治疗手段

2023年足底筋膜炎临床指南明确提出，临床医生应该针对下肢关节和软组织进行手法治疗以及康复训练，最终恢复相关关节的灵活性和稳定性，从而缓解足底筋膜炎患者的疼痛，改善功能。

运动疗法

1. 松解足底筋膜+小腿三头肌
2. 拉伸后表链：从足底筋膜-小腿三头肌-腘绳肌这几块肌肉连在一起共同构成，可以通过一个动作并配合呼吸将这一条肌肉链条全部拉伸充分。
3. 恢复踇趾伸展活动度：利用毛巾和斜板来增加大脚趾的伸展能力。
4. 恢复踝关节背伸功能
5. 恢复足趾压地能力及足踝功能
6. 激活踝关节背伸肌+内外翻肌群

• 动作一：弹力带勾脚练习 3组30次
• 动作二：弹力带内翻+外翻练习 3组30次

7. 重塑步态，走路练习

• 脚后跟走路 1min/组 完成3组
• 垫脚走路 1min/组 完成3组

注意：若有疼痛立刻停止

以上训练仍然不具备针对性，每个人身体状况不同，如果出现足底筋膜炎相关症状或者疼痛，建议寻求专业医生的评估和建议。