高难度微创手术精准“扫雷”

高难度微创手术精准“扫雷”

近日，汕头市华侨医院（澄海区人民医院）消化疾病防治中心团队成功为一名70多岁患者实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术。这是该院搬迁新址以来完成的首例此类手术，标志着医院的手术水平迈上新台阶。

手术团队正在进行腹腔镜下胰十二指肠切除术。受访者供图

不久前，70多岁的黄伯（化名）全身肤色及眼睛突然变黄，且腹痛难忍，到汕头市华侨医院（澄海区人民医院）检查发现胆总管壶腹部恶性肿瘤。医院消化疾病防治中心团队为其实施腹腔镜下胰十二指肠切除术，术后，患者恢复良好并于近期顺利康复出院。

传统开腹进行胰十二指肠切除术，被认为是普外科领域最复杂的手术之一，而要在腹腔镜下进行此项手术更是难上加难。此次手术的顺利开展，标志着汕头市华侨医院的手术水平迈上新台阶。

微创手术代替传统开腹

日前，黄伯出现皮肤巩膜黄染、腹痛等症状，在家人的陪同下来到汕头市华侨医院消化疾病防治中心就诊，入院检查之后发现是中度黄疸。经过医生判断，可能是由于十二指肠憩室发炎或胆汁反流造成的腹痛。

患者体内胆汁和胰液经由十二指肠大乳头处排到十二指肠内消化食物，但在十二指肠大乳头处被堵塞后消化液就没法流出，就可能导致变成“黄人”。医院团队经过CT、磁共振及胃镜等一系列的检查，在黄伯体内十二指肠乳头处发现恶性肿瘤，确诊为壶腹癌。据介绍，壶腹癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，由于部位特殊，病变较小时即出现胰胆管系统的梗阻症状。“良性的病变和恶性的病变是两码事，良性的病变可以再观察一段时间，因为处理它的代价很大，光住院费都要10万元左右。但恶性肿瘤就需要马上切除，再拖下去回天乏术。”消化疾病防治中心副主任医师韩慧表示。

经过充分的多学科讨论（MDT）和风险评估，汕头市华侨医院消化疾病防治中心医师团队制定了详细的治疗方案，由医院院长陈耿臻博士、消化疾病防治中心副主任韩慧博士及主治医师张伟锐共同为患者实施腹腔镜下胰十二指肠切除术。按照以往的手术情况，肠胃上长了肿瘤，直接切除肠或胃的部分即可，但黄伯的肿瘤长在胆总管壶腹处，位置介于肠、胃和肝胆之间，因此手术需要切除部分远端胃、全部十二指肠、近端空肠、胆囊、胆总管下段以及胰腺头颈部，同时需要进行胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合及胃空肠吻合三处消化系统的吻合重建，手术难度堪比普通外科领域的珠穆朗玛峰。

为什么不选择传统开刀手术进行切除，而是选择腹腔镜辅助微创手术？据介绍，传统胰十二指肠开腹手术，切口长度20—30厘米，手术创伤大，术后恢复慢，并发症发生率高，而在腹腔镜下行胰十二指肠切除术，对淋巴结及血管神经的辨识度比传统开腹手术的视野更清晰准确，清扫更彻底，消化道重建效果好、恢复快，患者获益更大。

陈耿臻介绍，现代医学的趋势是“内科外科化、外科微创化、微创无创化”，如果按照以往的开刀手术需要将整个腹部打开，而微创的优势正是在于切口较小，这样一来患者的恢复速度更快。“微创手术主要在腹腔内部进行，而传统开刀手术会将气管暴露在空气里面，感染几率和肠粘连的概率相对较大。”陈院长解释道。

腹腔镜下胰十二指肠切除术是普通外科最复杂、难度最大的手术之一。此次手术需要切除的接口很多，意味着风险点增长了几倍，术中所有操作都在5个钥匙孔大小的腹部切口下完成。手术在肝胆胰外科领域属于尖端水平，手术切除标本需要经过上腹部4—5厘米切口取出，这对于腔镜下医生的技术水平要求极高。

消化道器官“乾坤大挪移”

此次手术除了切除过程中的困难之外，其挑战性更在于需要将消化道进行重建。该手术范围要求切除部分胃、十二指肠、胰腺头颈部、胆总管下段、胆囊及部分空肠，然后通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合进行消化道重建。由于手术复杂，牵涉器官较多，术后容易出现胰漏、胆漏、感染、出血甚至死亡等严重并发症。

器官吻合处越多，意味着手术并发症的几率更高，手术难度也会更大。据报道，该手术术后死亡率约在5%～6%之间。

消化道系统的重建，相当于对人体的消化器官进行一次“乾坤大挪移”。据陈耿臻院长介绍，顺利进行消化道系统重建之后，患者以后无论食物、胃液，还是胆汁、消化液、胰液等都是流到肠道里参与消化，“患者的消化道结构跟正常结构不一样了，但还是能正常工作，功能还是一样的”。

“用腹腔镜来观察更细致，视野空间也更好，但医生的学习曲线就更久了。”陈院长介绍，腹腔镜下胰十二指肠切除术往往需要三个医生参与，一位主刀医生，一位负责操控摄像头，一位负责牵拉器官。

手术采用4K高清腹腔镜设备，在手术团队的默契配合下，逐步完成胰腺十二指肠切除工作，全过程严格控制出血。历时5个小时，术中出血100毫升，过程顺利，术后患者送往ICU监护治疗。黄伯在ICU住了一周左右转到普通病房，并于近期顺利康复出院。

要实施此类手术，首先需要懂得传统的开腹手术，除此之外手术数量的积累也十分重要。据了解，这类手术在区县一级医院的病例并不多见，而此次手术团队的几位医生都曾做过多台这类手术，经验较为丰富，才得以顺利挽救患者的生命。

此次腹腔镜下胰十二指肠切除术，也是汕头市华侨医院搬迁新址以来的首例。随着新院搬迁，汕头市华侨医院的大型医疗设备配套齐全，在粤东地区较为领先，医师团队力量得到大幅加强。此次手术的开展，让汕头乃至粤东地区的市民不再需要远赴广州等地，在“家门口”即可享受优质医疗服务。

据了解，十二指肠壶腹癌多见于男性群体，其中患慢性胰腺炎、慢性胆管炎，胆石症、胆管囊肿等胆道疾病，吸烟、饮酒等不良生活习惯等市民为高危人群。医生提醒，胆总管结石和胆总管、胰腺、十二指肠壶腹的良恶性肿瘤等均可导致黄疸，建议不明原因上腹痛、黄疸的市民及时到医院就诊，以免延误病情。

腹腔镜下胰十二指肠切除术

腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种使用腹腔镜技术进行的胰腺头颈部、胆囊、胆管近端等组织的切除手术。这种手术主要用于治疗慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病。早在1989年，就有医生提出了这种手术方法，但由于其复杂性，一直被视为腹部外科难度较大的手术之一。

随着腹腔镜技术的发展，这种手术方法逐渐被广泛采用。1994年，Gagner教授完成了首例腔镜胰十二指肠切除术，此后腹腔镜下胰十二指肠切除术逐渐成为常规术式。尽管该手术具有挑战性，但经过多年的研究和实践，在严格的腹腔镜手术技术操作训练下，该手术已经可以安全有效地进行。

这种手术的难度在于其切除的脏器多、位置深，手术区域临近重要血管，解剖结构复杂。腹腔镜手术固有的局限性也增加了手术的难度。尽管如此，在经验丰富的外科医生和先进的设备支持下，腹腔镜下胰十二指肠切除术仍然是一种可行的治疗选择。

医生提醒广大市民，所有恶性肿瘤早期发现、早期治疗至关重要，建议市民定期进行体检，早发现、早诊断、早治疗，以免错过最佳治疗时机，延误病情。如果患者需要进行此类手术，建议咨询专业的外科医生，了解具体的手术方案和可能的风险。同时，术前准备和术后恢复也非常重要，应遵循医生的建议进行。

本文原文来自南方新闻网