透析过程中出现低血糖，终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖如何管理？
透析过程中出现低血糖，终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖如何管理？
终末期糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗时，容易出现低血糖等并发症。如何科学管理这类患者的血糖水平，成为临床医护人员面临的重要课题。本文通过一个真实案例，深入探讨了糖尿病肾病患者在血液透析过程中低血糖的发生机制、临床表现及其危害，并提出了系统的血糖管理方案。
一、血液透析为何更容易发生低血糖？
- 葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，每次透析每小时丢失葡萄糖5.5g；
- 透析液为无糖透析液；
- 肾衰竭时肾脏对胰岛素灭活能力受损，而透析后机体对胰岛素的反应性增强，所以即使非糖尿病患者血液透析过程中也会出现低血糖；
- 肾衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生血糖利用增加，致使血糖降低；
- 肾衰竭患者由于多种因素，致食欲低下，恶心呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少，血糖降低；
- 晚期糖尿病肾病患者多使用外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延长，且胰岛素减少，为大分子物质，不可被血液透析清除从而低血糖。
当日血液透析会对DKD患者当日血糖产生一定影响：血液透析会加速清除降糖药物和参与血糖调节的激素；透析液葡萄糖浓度与血液中葡萄糖浓度差异较大，上述因素均会导致DKD患者在透析过程中出现血糖水平的迅速下降。
血液透析时往往存在低血糖的风险，糖尿病患者75%的低血糖事件发生在血液透析后的24h内。
二、维持性血液透析发生低血糖常见的临床表现有哪些？
轻者可无明显症状，常见的临床表现有头晕，出汗，心悸，手抖，乏力，烦躁，血压下降，视物模糊等，严重时可出现意识丧失，休克，甚至危及生命。
三、透析过程中反复低血糖有哪些危害？
糖尿病肾病透析时并发症和病死率是非糖尿病患者的2倍，透析中血糖波动是危险因素之一。低血糖如不及时纠正可导致低血压的发生，而这些患者发生的主要是无症状低血糖，低血糖可导致对低血压的压力反射和交感神经减弱，心脏迷走神经反射降低，加重低血压反应，导致病死率增加。低血糖还可引起心绞痛发作、眼底出血等。血液透析期间发生低血糖，可使患者红细胞的脆性增加，贫血加重。
长期反复低血糖发生，脑细胞可发生不可逆的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等，患者智力下降甚至发展为痴呆症。
四、针对终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖如何管理？
对《终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的最佳证据总结》进行文献学习
透析前评估
透析前血糖管理
透析过程中血糖管理
透析间歇期血糖管理
饮食与营养管理
运动管理
生活方式干预
健康教育
五、糖尿病肾病血液透析患者透析中血糖管理实践与讨论
（1）糖尿病肾病患者血液透析中低血糖防治流程图
（2）遵医嘱对血液透析患者全阶段血糖监测，协助调整治疗方案，预防低血糖的发生
① 与非DKD患者相比，在血液透析过程中DKD患者极易出现低血糖，护士在护理透析患者时，应更加侧重对DKD血液透析患者的管理；
② 对于存在低血糖危险因素的患者，应遵医嘱进行血糖监测，护士应熟知低血糖相关症状，提高早期识别低血糖症状的能力并及时采取治疗措施；
③ 透析间歇期患者应加强自我血糖监测，并定期监测糖化血红蛋白，当患者出现高血糖时，应及时到医院就诊；
④ 推荐将连续血糖监测作为DKD患者血糖监测的评估指标。
（3）护士注意科学宣教，优化DKD患者生活方式，进行多维度血糖管理
① 终末期DKD血液透析患者的血糖管理亦离不开科学健康的生活管理，推荐DKD患者采用个体化的均衡饮食，控制钠盐的摄入并合理补充维生素；
② 长期且规律适量的运动不仅能帮助患者改善脂质代谢，控制血糖，还能改善心肺功能，延缓肾功能的损害。因此，医护人员应在排除患者运动禁忌的情况下，根据患者身体状况，联合运动康复科共同制订个体化的运动处方，帮助患者规律运动；
③ 护士应结合患者实际情况，为其制订个性化的血糖控制目标，提高患者疾病认知水平，改善负面情绪，从而提高患者对血糖的自我管理能力。
小 结
终末期糖尿病肾病患者给予低血糖个体化管理可有效提升临床治疗安全性，对发生低血糖的原因实施分析，加强对患者的教育，可促使患者更好了解低血糖的发生原因，并促进遵医嘱行为，避免患者在治疗过程中发生低血糖以及其他并发症。