腰三横突综合征：一种常见的腰痛类型及其防治方法

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腰三横突综合征：一种常见的腰痛类型及其防治方法

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http://www.360doc.com/content/25/0224/15/28721587_1147518072.shtml

腰痛是日常生活中常见的健康问题，而腰三横突综合征则是其中一种特殊类型。它主要表现为腰三横突及周围软组织的急慢性损伤，导致无菌性炎症、粘连等症状，进而引发腰臀部疼痛。本文将从解剖学基础、病因、临床表现、治疗方法和预防措施等多个方面，为您详细解析这种常见的腰痛类型。

腰三横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损，致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。

局部解剖学

第三腰椎横突在腰椎结构中具有独特的解剖学特征。其相较于其他腰椎，后伸曲度较大，且向侧方延伸最长，位居腰椎中部，两侧腰椎横突连线构成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。

第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，唯独第三腰椎横突缺乏肋骨与髂骨的保护，这使其在解剖结构上处于相对薄弱的位置，更易遭受损害。

腰椎横突末端附着着诸多与躯干活动密切相关的肌肉及筋膜，包括腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌以及腰背筋膜。其中，坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜并附着于横突。腹内压的变化可经腹横肌传导，进而影响横突末端的组织结构。

第三腰椎位于腰椎前凸曲线的顶点位置，腰方肌部分纤维、腰大肌的部分肌纤维以及骶棘肌的一部分肌纤维均止于此处。因此，第三腰椎成为腰椎活动的中心枢纽，在腰椎的屈、伸、侧弯及旋转运动中起到类似接力站的关键作用，承受着较大的杠杆作用力，而第三腰椎横突则是主要的受力点。

病因

由于第三腰椎横突较长，附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能够有效维持脊柱的稳定性及正常活动。较长的横突增强了肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉的机会增多，拉力也更大。当这些组织发生异常收缩时，横突末端首当其冲受到影响。这种特殊的解剖特点构成了第三腰椎横突末端易受损伤的解剖学基础，常因劳损引发横突末端周围的纤维织炎，且横突越长，发病率越高，临床上以单侧发病较为多见。

第三腰椎横突端后方紧邻第二腰神经根的后支（重温再学：腰脊神经后支的解剖），当人体前屈及向对侧弯腰时，该后支可能被横突挑起或受到磨损，从而引发该神经支支配区域的疼痛、麻木症状，甚至可牵涉到第二腰神经前支，引起反射痛，疼痛可放射至臀部及大腿前侧。

第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过（有一种疼痛叫做：股外侧皮神经卡压综合），并分布至大腿外侧及膝部。若横突过长、过大或伴有纤维织炎，可导致该神经受累，出现股外侧皮神经痛。当病变波及附近的闭孔神经甚至股神经时，疼痛也可出现在髋部或大腿部位。

临床表现及体征

病史：患者多存在急性损伤史，或长期保持习惯性不良姿势，以及长时间从事超负荷劳动。
症状：症状较轻者，表现为一侧或双侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后症状可缓解，而在劳累、受凉或处于潮湿环境时症状加重；症状较重者，疼痛呈持续性，可向臀部、大腿后侧和内侧放射，个别患者疼痛可放射至小腿，腰部前屈和向健侧屈曲时症状加剧。

压痛：患侧腰三横突尖部存在明显压痛，疼痛可向臀部及大腿后侧放射，但一般不超过膝关节。有时患侧臀上皮神经也会出现压痛。在压痛点注射 1% 或 0.5% 普鲁卡因 10 - 20mL 后，疼痛及压痛症状可消失。
触及异常：部分患者可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结或条索状结构。
髋关节活动受限：内收肌痉挛可导致髋关节外展功能受限。
特殊试验：直腿抬高试验呈阳性，但加强试验为阴性。

治疗策略

非手术治疗

一般在专业医师的指导下，采取缓解疼痛、功能训练、神经阻滞镇痛术治疗等综合措施。

1、药物治疗：

止痛药物：鉴于腰三横突综合征属于无菌性炎症，临床常选用非甾体类抗炎镇痛药，以有效缓解疼痛症状。
辅助药物：肌肉松弛剂及镇静药物可辅助缓解肌肉紧张及精神紧张状态，通常作为止痛治疗的辅助用药。

2、神经阻滞镇痛术治疗（效果好）：在腰三横突痛点注射药物，常用的药物包括激素或局麻药，通过局部注射，可有效减轻炎症反应，缓解疼痛。

3、运动康复训练：运动康复训练对于改善腰部柔韧性、调节肌肉状态、提升腰椎稳定性具有重要意义。坚持进行康复功能训练，能够有效缓解疼痛，甚至使患者摆脱疼痛困扰。

直腿抬高运动：患者身体仰卧，双腿伸直，尽量保持膝关节伸直状态，左下肢逐渐抬离床面，直至达到最高点，维持 10 秒左右，随后放松还原，将腿放回床面或瑜伽垫上，短暂放松肌肉后重复上述动作。此运动可促进血液循环，增强腰部力量，使腰部得到充分放松，同时有助于改善神经根与髓核的对应位置关系，达到解除腰部神经根压迫及粘连的目的。
仰卧抱膝运动：患者仰卧于瑜伽垫上，保持头、髋、脚在一条直线上。双膝弯曲，双手抱住膝盖，可加入轻轻的左右摇晃动作，以按摩背部脊柱以及两侧的肌肉和神经。均匀深长地呼吸，保持放松状态，维持 20 - 30 秒，或根据自身情况适当延长时间。随后缓慢还原，双腿伸直，放松身体。对于动作完成困难的患者，可采用简易版，即在膝盖后侧手指相扣，将膝盖拉向胸口；对于感觉轻松、腰部肌肉拉伸感不足的患者，可选择进阶版，双手在膝盖上方手肘互抱，以获得更好的拉伸效果。