金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症，常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。多表现为急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰，X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气肿和脓胸。若治疗不及时或不当，病死率甚高。
就诊科室
呼吸内科、急诊科、感染科、儿科
是否医保
是
英文名称
staphylococcus aureus pneumonia
疾病别称
金葡肺炎
是否常见
是
是否遗传
否
并发疾病
胸膜炎、感染性休克
治疗周期
四周左右
临床症状
咳嗽、咳脓痰、胸痛、高热、寒战、呼吸困难
好发人群
有糖尿病、艾滋病、血液病患者
常用药物
青霉素、头孢菌素
常用检查
痰培养、血培养、胸片、胸部CT、血常规
疾病分类
金黄色葡萄球菌肺炎临床上分为原发性与继发性两类：
原发性
常见于流感、麻疹及抗菌素选用过程中，以发热、咳嗽、咳脓血痰、胸痛为主要症状。继发性
又称血源性，发病较慢，临床上以高热、寒战、呼吸困难等败血症症状为突出表现，重症右有神志障碍、呼吸衰竭和休克；肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。
根据感染发生的地方不同，也可分为以下两种：
社区获得性感染
指医疗机构以外的地方获得的感染，或住院后48小时内发生的感染。院内获得性感染
指住院48小时后获得的感染。
病因
金黄色葡萄球菌为革兰氏阳性球菌，在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到，因而，食品受其污染的机会很多。金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶，其产生的毒素和酶具有溶血、坏死、杀白细胞及血管经暖等作用，是化脓性感染的主要原因。
主要病因
- 经呼吸道吸入导致的肺炎呈大叶性分布或广泛分布，当坏死组织或脓液阻塞细支气管，则产生张力性肺气肿。浅表的肺气肿若张力过高，可破溃形成气胸或脓气胸，并可形成支气管胸膜瘘，偶可伴发化脓性心包炎、脑膜炎等。
- 血源性金葡菌肺炎由皮肤感染灶中的葡萄球菌可经血循环到达肺部，引起多处肺实变、化脓破坏，形成多发肺脓肿。
诱发因素
免疫力低下者与携带金黄色葡萄球菌的患者密切接触后，容易诱发金黄色葡萄球菌肺炎。
流行病学
金黄色葡萄球菌肺炎占成人肺炎的2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高，一般病死率为30%～40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症，病情发展快，最后导致死亡。
传播途径
本病主要通过呼吸道传播，当易感者与携带金黄色葡萄球菌的患者密切接触时，患者通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使易感者吸入受染。
好发人群
- 糖尿病、艾滋病、血液病患者，因抵抗力低下而容易导致感染。
- 卫生环境差、营养不良者容易感染金黄色葡萄球菌。
- 皮肤破损处已有金黄色葡萄球菌感染的人群，如毛囊炎、伤口感染者。
症状
葡萄球菌性肺炎起病多急，寒颤、高热、精神萎靡。尽管来势凶猛，但有些病情并不严重，个别病程较为缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿，临床症状的特点是容易引起反复寒战，病情急且有明显衰竭，脓胸较常见。
典型症状
原发性金黄色葡萄球菌症状
常见于流感、疹及抗菌素选用过程中，以发热、咳嗽、咳脓血痰、胸痛为主要症状，肺内可见单个或多个脓肿灶。继发性金黄色葡萄球菌症状
发病较慢，临床上以高热、寒战、呼吸困难等败血症症状为突出表现，重症者有神志障碍、呼吸衰竭和休克；肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。
其他症状
金黄色葡萄球菌肺炎体征常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音，病变较大或融合时可有肺实变体征。
并发症
- 感染性休克
严重感染的中毒症患者容易发生，尤其是老年人，表现为低血压、多汗、心动过速等。 - 胸膜炎
常有高热、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
就医
金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。患者若有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺部疾病者，应引起重视，注意生活环境卫生、营养状况的改善，若有发热、寒战、胸痛，脓性痰等症状应及时就医就诊。
就医指征
- 当患者有发热、寒战、胸痛、脓性痰等症状应及时就医就诊。
- 患者出现皮肤苍白、呼吸浅慢、皮肤发紫时立即就医，同时拨打急救电话。
就诊科室
- 当患者出现发热、胸痛、咳嗽、咯血等症状时，应及时到呼吸内科或感染科就诊。
- 患者出现呼吸困难、皮肤发紫的时候立即到急诊科就诊。
- 若患者为儿童，也可到儿科就诊。
医生询问病情
- 因为什么来就诊的？
- 目前都有什么症状？
- 是否患有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺炎等基础疾病？
- 是否有寒战、高热？从什么时候开始有症状的？
- 是否自行服用药物？
需要做的检查
- 血常规
用于明确是否感染及感染程度、类型等，通常结果显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，可有核左移及中毒颗粒。 - 病原菌培养
包括痰、胸腔穿刺液、支气管镜灌洗液培养，或血培养，若获得金黄色葡萄球菌即可确诊。 - 胸部X线、胸部CT
用于判断肺部受损情况，胸部CT显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。
诊断标准
根据全身毒血症状，咳嗽、咳脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。痰、胸腔积液、血培养等细菌学检查是确诊的依据。
鉴别诊断
- 金黄色葡萄球菌肺炎需要与肺炎支原体肺炎相鉴别
后者常伴有咽炎、支气管炎等呼吸道症状，由痰培养、胸部影像学可鉴别。 - 金黄色葡萄球菌肺炎与传染性非典型性肺炎相鉴别
后者同样有起病急、高热、呼吸道症状和全身症状，但血白细胞有下降或症状，需配合胸部影像学检查和病原学检测可鉴别。
治疗
金黄色葡萄球菌肺炎的治疗应强调早期引流原发疾病灶，选用敏感的抗菌药物，需做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，当有脓(气)胸时还可以进行置管引流。
治疗周期
经过正规的治疗后大部分患者在4周左右的时间被治愈。
药物治疗
- 抗菌素治疗
应早期、联合、长疗程，选用青霉素、苯唑青霉素、头孢菌素类；对苯唑青霉素耐药的金葡菌肺炎，可选用万古霉素、利奈唑胺或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。
手术治疗
并发脓胸需进行胸腔闭合引流，并发气胸时，当积气量少者可严密观察，积气量多或发生高压气胸应即进行穿刺排出气体或闭合引流。肺大疱常随病情好转而吸收，一般不需外科治疗。
其他治疗
加强营养，补充维生素，加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。
预后
免疫力低下的患者，容易再次感染金黄色葡萄球菌肺炎，大部分患者经过治疗后可以治愈，定期复查，防止复发。
能否治愈
经过正规治疗后，绝大部分患者可以治愈，但患者免疫力低下时，可再次感染金黄色葡萄球菌肺炎。
能活多久
如果治疗及时得当，一般不会影响自然寿命。但严重病例抢救不及时，或基础疾病复杂可导致死亡。
复诊
每月复查一次X线、做一次痰培养，直至完全恢复正常，每年体检一次。
饮食
金葡菌肺炎患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食，合理、均衡地分配各种营养物质。
饮食调理
- 住院期间给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，婴儿以母乳喂养为佳；少量多餐，避免过饱影响呼吸；耐心喂养，防止呛咳；重症不能进食者，给予静脉营养。
- 出院后，多饮水，给予高蛋白(奶、瘦肉、鱼、蛋等)、高维生素(新鲜蔬菜和水果)、易消化的饮食。
护理
金黄色葡萄球菌肺炎患者应注意居住、工作环境的通风情况，并做好口腔护理，注意个人卫生。同时调整心理状态，保持良好的情绪，保证充足睡眠。
日常护理
- 服药期间不可随便停药，按时服用，以预防金黄色葡萄球菌肺炎的复发和耐药性的产生，并注意药物的不良反应。
- 注意休息，保持室内通风，保持湿度，注意保暖防止感冒。同时做好口腔护理，保持口腔清洁。
- 多接触大自然，给予适当的户外活动，多晒太阳，以增强体质，改善呼吸功能，提高对气温变化的适应能力。
- 寒冷季节或气候骤变外出时，注意保暖防寒，避免受凉。呼吸道疾病高发季节，少到人多的公共场合，避免交又感染。
- 保持乐观的情绪，可通过玩游戏、看电视等娱乐方式缓解过大的精神压力，同时需避免情绪大幅波动，忌大喜大悲。
病情监测
患者用药或出院检后7天左右需要复查血常规、痰培养、胸片、胸部CT，监测菌群得否在减少、病灶是否恢复。
特殊注意事项
特别注意多翻身、勤拍背，以帮助呼吸道内的分泌物及时排出。
预防
金黄色葡萄球菌肺炎的预防以加强锻炼，防止食用金黄色葡萄球菌污染食品，积极治疗原发病等为主。同时，生活中应防止感冒，注意保暖。
早期筛查
患有糖尿病、血液病、艾滋病、肝病等基础疾病者，应定期体检，一般通过血常规、痰培养、胸部X线片等方法进行疾病筛查。
预防措施
- 加强糖尿病、血液病、肝病等基础疾病的治疗，同时积极治疗皮肤疗肿、化脓性骨髓炎及深部脓种等感染。
- 注意饮食卫生及环境卫生，避免食用被金黄色葡萄球菌污染的食品。
- 平时加强锻炼、提高免疫力，与患者接触时尽量避免面对面，接触前应戴好口罩，接触后及时洗手、衣物消毒。
- 加强锻炼，增强体质，如跑步、骑车等，以提高机体抗病能力。温度变化时，及时增减衣物，避免着凉感冒，造成呼吸道感染。
参考文献
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