【中医经典读物】第五十期：《伤寒论》 麻黄杏仁甘草石膏汤证
【中医经典读物】第五十期：《伤寒论》 麻黄杏仁甘草石膏汤证
《伤寒论》是中医经典著作之一，其中的麻黄杏仁甘草石膏汤证是治疗肺热喘咳的重要方剂。本文将为您详细解析该汤证的原文、词解、解析、方义和临证要点，帮助您更好地理解和应用这一经典方剂。
《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。
所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。
伤寒论
麻黄杏仁甘草石膏汤证
【原文】
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤。
上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去泽，温服一升。
下后不可更行桂枝汤.若汗出而喘，无大热者，可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤。
【词解】
[1]更行:更，再也;行，用也。更行即是再用之意。
[2]黄耳杯(pe，音胚):(干金翼〉委十作"杯"，162条原方后亦作杯。耳杯，为古代饮器。
【解析】
文中“不可更行桂枝汤”，应接在“无大热”之后，属倒装文法。太阳病，汗下后，若表证未去，宜再用桂枝汤解表。然63、162 条开宗明义地指出汗下后不可再用桂枝汤，究其原因，则在下文“汗出而喘，无大热者”句。盖肺主气面司呼吸，邪热壅肺，宣降失司，故见喘逆;肺合皮毛，热壅于肺，热迫津泄，则有汗出。其“无大热者”，是谓表无大热，而里热壅盛，并非热势不甚。此证尚可伴有咳嗽、口渴、苔黄、脉数等。
“汗出而喘，无大热者”，“不可更行桂枝汤”，意在与太阳病汗下后若表证未去，宜再用桂枝汤解外诸条对照，以说明临证关键还在于抓主症，审病机，若汗下后，表证仍在，邪未化热入里，则仍用桂枝汤解表，若已“汗出而喘，(表)无大热者”，则系邪已入里化热，肺热壅盛而喘，宜用麻杏甘石汤清肺热而定喘。此亦一源二流之不同。
【方义】
麻杏甘石汤为麻黄汤去桂枝加石膏，是变辛温发表之法，而为辛京宣透之方。方中麻黄辛温宣肺定喘，石膏辛寒直清里热。麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆，而且石膏用量倍重于麻黄，故可借石膏辛凉之性，以制麻黄辛温发散之力，又能外透肌表，使邪无复留。杏仁宣肺降气而治咳喘，协同麻黄更增平喘之效。甘草和中缓急，调和诸药。四药相伍，宣肺清热、降逆平喘。
【临证要点】
主症:汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴、苔黄、脉数等。
病机:邪热壅肺。
治法:清热宣肺，降气平喘。方用麻杏甘石汤。