最容易被忽视的髋部疼痛疾病——髋关节撞击综合征

最容易被忽视的髋部疼痛疾病——髋关节撞击综合征

案例分享

近日，某医院关节外科收治一名68岁男性患者，因右髋关节疼痛2年加重3月来院治疗，经过详细检查，诊断为髋关节撞击综合征，在与该患者充分沟通后，运用髋关节镜下微创修复术，通过“小切口”，轻松解决髋痛“大”问题。

患者术前髋关节正位、蛙式位可见髋臼上缘骨密度增高，大转子外侧骨质增生。

术后复查髋关节正位、蛙式位可见髋臼上缘形态较术前有所改善，术后第一天，患者已下床进行功能锻炼，髋部疼痛较术前大为减轻。

什么是髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征是一组以髋关节解剖结构异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击。该疾病损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛、髋关节活动受限，特别是屈曲及内旋受限。如果不加以控制，最终会发展成为髋关节骨性关节炎。

任何年龄层的人都可能患上髋关节撞击综合征，但更常见于40岁以上的中老年人。此外，运动员、肥胖患者以及经常进行高强度运动的人也较容易患此病。发生髋关节撞击时，主要引起腹股沟区疼痛，表现为“C”字征，手掐腰样按压腹股沟区。也有人自觉臀后或是腰部疼痛，在久坐、爬楼梯，上下车起身或穿脱鞋袜时髋关节的疼痛加剧。当引起盂唇或软骨损伤，有时会有关节卡顿感、弹响甚至绞锁感，严重时引起关节活动受限。

对于严重的髋关节撞击综合征，手术治疗是必要的。手术的种类包括髋关节镜下手术、髋部开放手术、关节置换手术。髋关节镜属于关节镜中难度较大的手术技术，目前很多三级医院都没有开展，其主要难点在于髋关节作为人体最深的关节之一，不仅解剖部位较深，而且关节间隙较小，关节镜下暴露困难。并且对手术室软硬件及术者技术要求高，学习曲线长。

什么是髋关节镜

髋关节镜是一种利用光学器械进行关节内部检查和治疗的微创手术技术。这种技术通过小切口将关节镜插入髋关节内部，利用镜头上的透镜将关节内部的结构显示在监视器上，使医生能够直接观察到关节内部的实际情况。髋关节镜的直径仅为5毫米左右，因此手术创伤小、恢复快，目前在临床上得到了广泛应用。

适应症

髋关节镜适用于多种髋关节疾病，包括但不限于：

• 髋关节撞击综合征
• 髋关节周围骨折，如髋臼骨折、股骨头骨折等
• 滑膜类病变，如滑膜炎、滑膜软骨瘤等
• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 结核、化脓髋、类风湿性髋关节炎、髋关节炎等
• 强直性脊柱炎累及髋关节

髋关节镜的手术过程

髋关节镜手术需要在专业的手术室进行，手术过程大致如下：

术前准备

患者需要进行全面的身体检查，包括X线平片、MRI或CT扫描等，以评估关节内部情况。同时，需要保持手术部位清洁卫生，避免感染。

手术操作

手术时，患者会被安置在牵引床上，通过牵引使髋关节的间隙增宽，留出足够的操作空间。然后，在透视机的引导下建立通道，将操作通道置入髋关节内。接着，在关节内置入生理盐水进行灌洗，将关节囊撑开，最后置入关节镜头进行关节内的操作。

术后处理

手术完成后，需要对伤口进行消毒和包扎，并给予适当的抗生素预防感染。患者需要在医院观察一段时间，确保没有并发症发生后再出院。

术后护理及注意事项

• 适当休息

术后，患者需要给予适当的休息时间，尽量减少下床活动，使身体得到充分的修复。

• 伤口护理

术后伤口需要定期消毒和更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。

• 饮食调整

术后短时间内应避免食用辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。

• 活动锻炼

根据患者的恢复情况，逐渐进行活动锻炼，以促进关节功能的恢复。但需要注意避免过度使用受影响的髋部，以免加重病情。

• 定期随访

术后需要定期到医院进行随访检查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

髋关节镜作为一种微创治疗技术，创伤小、恢复快、并发症少，在诊断和治疗髋关节疾病方面发挥了重要作用。然而，任何手术都存在一定的风险，患者在选择髋关节镜手术时需要充分了解手术的风险和注意事项，并在医生的指导下进行决策；同时，术后也需要遵循医嘱进行护理和康复训练，以促进关节功能的恢复。

本文原文来自河南平舆县人民医院