膝关节肿胀疼痛，做这些结晶盐检查很重要！痛风专家周桂兰解答！

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引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JPJ4S1NF05538DJ9.html

膝关节突发红肿热痛，可能是痛风在“作祟”。痛风性关节炎的本质是尿酸钠结晶沉积引发的炎症反应，而膝关节作为大关节之一，常成为尿酸盐攻击的目标。准确识别尿酸结晶并评估其严重程度，是制定科学治疗方案的关键。

痛风性膝关节炎，4大核心检查

1. 双能CT（DECT）扫描
   无创可视化结晶：利用双能量技术精准识别尿酸盐沉积，可量化膝关节及周围软组织的结晶体积，评估累积损伤程度。

2. 实验室检查辅助评估

• 血尿酸水平：虽不能单独确诊，但持续>480μmol/L提示高尿酸血症，需警惕结晶形成风险。
• 炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高反映急性炎症活动。
• 肾功能检测：尿酸排泄减少型痛风需关注尿尿酸、肌酐清除率。

3. 关节液穿刺+偏振光显微镜检查
   金标准诊断：通过穿刺抽取膝关节积液，在偏振光显微镜下观察是否有针状、负性双折射的尿酸钠结晶。
   判断病情：结晶数量多、分布密集提示沉积严重；若合并白细胞吞噬结晶现象，则炎症反应剧烈。

4. 肌骨超声检查
   这是一种针对痛风性关节炎的专科检查，能为每个患者提供更加精准的检查，识别出关节中沉积的尿酸盐结晶、积液、滑膜增生及炎症反应。
   肌骨超声还能发现关节面的侵蚀和破坏情况，早期便可实现实时动态精准影像，多关节部位同步检查，为患者后期做融晶融石治疗、微创取石，提供扎实准确的诊断和治疗依据。

清除尿酸结晶：3类方法抑制痛风进展

1. 药物治疗：溶解结晶+控制炎症

急性期抗炎：

• 秋水仙碱（小剂量方案）：抑制炎症反应，减轻疼痛。
• NSAIDs（如依托考昔）：快速缓解红肿热痛。

长期降尿酸：

• 别嘌醇/非布司他：抑制尿酸生成，降低血尿酸至<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）。
• 苯溴马隆：促进尿酸排泄（肾结石患者慎用）。
• 新型疗法：聚乙二醇化尿酸酶（Pegloticase），快速降解尿酸，适用于难治性痛风。

2. 物理治疗：加速结晶清除

• 融晶治疗仪器：急性期快速缓解肿胀，减少结晶负荷。
• 局部冷敷：减轻炎症反应，缓解疼痛（每次15-20分钟，避免冻伤）。

3. 生活方式干预：源头减少结晶生成

• 低嘌呤饮食：
• 避免：动物内脏、浓肉汤、酒精（尤其是啤酒）、含糖饮料。
• 优选：低脂乳制品、蔬菜（如西兰花、黄瓜）、全谷物。
• 每日饮水≥2000ml：稀释尿液，促进尿酸排泄。
• 控制体重：BMI<24，减少代谢负担。

预防痛风再次复发，守住尿酸起伏不定

• 定期监测：每3个月检测血尿酸，达标后延长至6个月。
• 适度运动：选择游泳、骑自行车等低冲击运动，避免膝关节损伤。
• 关节保护：避免长时间跪姿或过度负重，寒冷季节注意保暖。
• 规范用药：降尿酸药物需长期规律服用，忌擅自停药。