老年人拔牙前须知

老年人拔牙前须知

随着年龄的增长，很多老年人会面临牙龈炎、牙齿松动、牙齿受损、严重龋齿等问题，需要通过拔牙来解决。然而，老年人常常合并一些基础病和慢性病，这些疾病会对拔牙造成影响。因此，在拔牙前，老年人需要做好充分的准备工作。

拔牙前的一般准备

1. 全面体检：拔牙前，建议老年人进行全面的身体健康检查，特别是心脑血管系统、血液系统及肝肾功能检查，以确保身体能承受拔牙手术。严重的全身性疾病未控制患者，如严重心脏病、高血压危象、糖尿病酮症酸中毒；血液系统疾病，如血友病、白血病等，拔牙时易导致出血不止，这些疾病属于拔牙禁忌症。当口腔局部感染未控制时，也应先治疗再拔牙。

2. 心理准备：了解拔牙过程，缓解紧张情绪。家属应给予鼓励和支持，帮助老人建立积极心态，就诊过程家属陪同。

3. 用药管理：告知医生当前所有用药情况，包括处方药、非处方药、保健品及过敏史，以便医生调整用药方案，避免药物相互作用。

4. 口腔检查：由专业口腔医生评估牙齿状况，确定拔牙的必要性和可行性。

常见慢性病患者的拔牙前准备

1. 心脏病患者

• 心脏病患者拔牙的风险较多，根据患者的心脏情况，可分为以下几类：
• 第一类是心脏病病情严重，不能拔牙，如近期心梗史（6个月内）、近期心绞痛频繁发作、心功能Ⅲ-Ⅳ级、心脏病合并高血压（高血压没有控制好）、Ⅲ或Ⅱ度-Ⅱ型房室传导阻滞、双束支传导阻滞等；
• 第二类是部分心脏病患者可在心电监护下拔牙，如心功能Ⅰ级或Ⅱ级、心电图有其他异常情况等；
• 第三类是心脏健康或心电图大致正常的患者，可以在普通口腔门诊进行拔牙手术。具体情况以医生的判断为准。
• 心脏瓣膜病患者拔牙前应告知接诊医生，并在医生指导下，于术前1小时口服消炎药，进行标准预防，以避免细菌性心内膜炎发生。半年内发生过心绞痛、心梗的老年患者，半年内放过心脏支架或做过冠脉搭桥手术的患者也要暂缓拔牙。

2. 高血压患者

• 高血压患者的血压超过180/100mmHg时应暂缓拔牙，否则一方面会加重拔牙术后出血；另一方面由于拔牙过程中，许多老人的血压会明显升高，如果本身血压就高，再行升高，容易引起高血压脑病或脑血管破裂。高龄老人更应注意血压情况。
• 特别要提醒的是，部分高血压患者由于拔牙前紧张焦虑，拔牙前一晚的睡眠不佳，从而导致拔牙当天血压升高，甚至超过拔牙禁忌上限。因此，建议患者在拔牙前保证睡眠充足，为控制血压打好基础。血压稳定控制在＜160/90 mmHg、没有明显自觉症状的患者可以拔牙。

3. 糖尿病患者

• 对于糖尿病患者，拔牙前必须加强血糖控制和监测。当空腹血糖高于8.88mmol/L时，不能拔牙，要先将血糖降下来，且空腹血糖低于这个数值。所以，拔牙前应将目前的糖尿病控制情况、用药情况、并发症（如糖尿病眼底病变）等情况提前告知医生，以便医生综合评估能否耐受拔牙。
• 拔牙前患者需进食，不能空腹拔牙；需用胰岛素控制血糖的患者建议餐后1至2小时内进行拔牙手术，以防长时间禁食导致低血糖发生；因拔牙2小时后方可进食，期间要注意预防低血糖发生，患者最好提前准备些糖块；糖尿病患者拔牙后，可使用3～5天的抗菌药物，以防感染。

4. 血液系统疾病患者

• 有凝血障碍的患者，如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病患者等，都可能因拔牙而引起出血不止，甚至危及生命，尤其是以下患者不能拔牙：
• ①白细胞数低于1.0×109/L，中性粒细胞低于1×109/L。
• ②血小板计数低于50×109/L。
• ③血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。
• ④血红蛋白低于80g/L、血细胞比容在30%以下的患者。
• 所以，血液系统疾病患者必须经过专科治疗，待病情稳定及好转后方能考虑拔牙。

5. 服用抗凝药物患者

• 长期服用抗凝药物的患者应提供近期血液检查相关报告（如血常规、肝肾功能、以及凝血功能），医生的拔牙评估和决策包括以下三种：
• 一是停药3～5天后拔牙；
• 二是不停药拔牙，医生在拔牙术中加入必要的止血措施；
• 三是血液检查结果不符合拔牙适应指标时就不能拔。

6. 骨质疏松症患者

• 患有严重骨质疏松症的老年人很常见，治疗骨质疏松症的常用药物为双膦酸盐类药物和地舒单抗。此类药物可能会引起拔牙后伤口难愈合，进而发展为双膦酸盐相关性颌骨坏死，难以治疗。症状表现为拔牙后伤口长期流脓、颌骨裸露坏死、颌面部肿胀疼痛，经久不愈，患者非常痛苦。因此，对于使用此类药物的患者，一般建议用药前先拔牙，伤口愈合后再开始使用药物。如果已经开始使用这类药物，建议停药一段时间后再考虑拔牙。目前的临床研究对于停药时间的建议为至少一到两年。

7. 呼吸系统疾病患者

• 伴有呼吸系统疾病的患者如果需要拔牙，术前口腔科医生会进行风险评估。建议拔牙前戒烟2至4周，并通过深呼吸、咳嗽锻炼等肺功能等康复训练，改善通气，提高呼吸功能和心肺耐力。
• 对于有肺部感染的患者，应在急性炎症消退、炎症控制良好后再进行拔牙。对于哮喘患者，应在哮喘控制达到良好后进行拔牙。建议患者自带应急吸入药物。对于慢性阻塞性肺疾病患者，若肺功能检查结果为3级、4级，应暂缓拔牙。

8. 肾脏疾病患者

• 急性肾脏病（也称急性肾损伤）患者及肾病晚期伴尿毒症患者应暂缓拔牙。对于慢性肾病患者，处于代偿期，内生肌酐清除率大于50%，血肌酐小于132μmol/L，临床无症状，可拔牙；处于代偿期（接受透析）的患者，完成一次透析后，应第二天再拔牙，透析当天不能拔牙。

9. 恶性肿瘤患者

• 若牙齿位于恶性肿瘤中，或被肿瘤累及，拔牙可能会引起癌细胞扩散。恶性肿瘤侵犯区域放疗后3～5年内忌拔牙。放疗前需提前拔除患牙。

本文原文来自1237125.cn，作者为吴勇教授。