精神分析大会：精神动力学治疗效果超认知行为疗法？

精神分析大会：精神动力学治疗效果超认知行为疗法？

在一场精神分析大会上，多位专家通过实证研究展示了精神动力学治疗的效果。研究显示，精神动力学治疗在治疗各种精神障碍方面具有显著效果，甚至在某些情况下优于认知行为疗法（CBT）和药物治疗。

1 实证研究

《卡桑德拉的女儿》这样描述精神分析：精神分析既是理论也是治疗方法，精神分析与文学（艺术）共享部分边界，与精神病学、医学也共享部分边界，又与学院派心理学共享另一部分边界。

精神分析与医学、心理学共享边界，就需要进行科学的实证研究。

心理治疗实证发展的渐进步骤（Kazdin，2004）包括：

• 1）病理学的概念化和治疗方法
• 2）详细描述治疗的书面文件（手册）
• 3）关于治疗潜在影响的初步数据
• 4）随机对照实验 RCT
• 5）对调节变量和中介变量的调查
• 6）将治疗推广到不同的设置和患者

大会第一天日程，除去开幕式有6场报告、1场晚间演讲。其中，4场报告、晚间演讲都是关于精神分析的实证研究。

德国 Manfred Beutel 的报告指出，德国1965年就证明了精神分析性心理治疗的有效性，如今已形成了规范的精神分析心理治疗手册；大量随机对照实验证明了短程心理动力学心理疗法对严重精神障碍（如焦虑症、抑郁症、躯体形式障碍、进食障碍、人格障碍）的有效性；针对慢性抑郁症，长期心理动力学心理治疗和认知行为治疗同样有效。

让人印象深刻的是，关于心理治疗结果的解释，病人的贡献占30%，治疗关系占12%，治疗方法占8%，治疗师个人占7%，还有40%无法解释。

Manfred Beutel 报告：精神分析性心理治疗对主要精神障碍的疗效和有效性研究

仇剑崟团队完成了中国第一个动力性心理治疗疗效的 RCT 研究，证明了短程动力性人际治疗 DIT 对于重度抑郁症 MDD 的疗效，而 DIT 能够调节抑郁症患者的内隐和外显表征。

仇剑崟报告：动力性心理治疗对重性抑郁障碍的疗效机制

美国 John Clarkin，长期与 Otto Kernberg 合作，研究人格障碍（尤其边缘型人格障碍）的移情焦点治疗，最新代表作为《人格病理的精神动力性治疗：治疗自体及人际功能》。他指出，边缘型人格障碍有4种循证疗法：辩证行为治疗（DBT）、基于心智化的治疗（MBT）、移情焦点治疗（TFP）以及图式疗法。TFP是针对人格病理患者的跨诊断治疗，适用于不同的人格组织严重程度。

John Clarkin 报告：人格障碍心理动力学治疗的实证研究进展

德国 Marianne Leuzinger-Bohleber 与美国 Bradley Peterson 跨国合作，进行针对有早期创伤的慢性抑郁症患者的精神分析多维度结果研究（MODE），其基线研究得出一个有趣的结论：治疗首先带来症状的改变，然后带来大脑的改变，这和预期刚好相反。

2 晚间演讲

美国 Jonathan Shedler 的晚间演讲生动活泼，会场时有欢乐的笑声。

他问了三个问题：

• 总体而言，心理治疗有多有效？
• 精神动力学取向治疗多有效？
• 较于“循证”治疗（CBT，药物），它有多有效？

他回顾了一系列元分析，比较了不同治疗的效应量。效应量是由于因素引起的差别，是衡量处理效应大小的指标，0.5为中等效应，0.8为大效应。

心理治疗总体效应量为0.85，作为参考，阿司匹林用于预防心脏病发作效应量仅0.07。

而精神动力学治疗各种障碍的整体症状改善程度高达0.97！这相当于让美国人均IQ上涨15分！让人均收入上涨$51000（约人民币363000）！

惊人的类比！

心理治疗与精神动力学治疗的效应量

至于精神动力学治疗和CBT、药物相比，精神动力学治疗甩药物几条街，一些精神动力学治疗的效应量甚至超过CBT！

精神动力学治疗 pretty damn effective!

这非常反常识。一度想写邮件问他要 ppt，看这些数据到底出自什么论文。

还有一个有趣的研究，最有效的 CBT 治疗师没有按照 CBT 治疗手册来做治疗，“有效成分”包含了（不被承认的）精神动力学元素……

结尾他写道：心理健康并非只是没有症状；它在于拥有内在的能力和资源，从而允许人们带着更大的自由和可能性来生活。

毕竟，精神分析不止实证研究。