糖尿病与体重管理：科学减重助力病情逆转
糖尿病与体重管理：科学减重助力病情逆转
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。研究表明，肥胖是糖尿病的重要危险因素，通过科学管理体重，可以有效控制糖尿病，甚至实现病情的逆转。本文将为您详细介绍糖尿病与体重管理的关系，并提供实用的体重管理方案。
"治糖，先治胖"的理念在糖尿病治疗领域越来越受到重视。在《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》中提到，肥胖是糖尿病最为重要的危险因素，糖尿病患者合并超重或肥胖的比例很高，这严重影响了糖尿病患者的血糖、血脂、血压等代谢指标的控制。
对于不同类型的2型糖尿病患者，减重干预都能带来显著的健康收益：
- 对于胰岛素抵抗型患者，脂肪组织会释放更多的非酯化脂肪酸、甘油、激素、促炎细胞因子等，这些物质会促进胰岛素抵抗的发展。因此，这部分患者将从减重干预中显著获益。
- 对于β细胞功能缺陷型患者，体重减轻可以极大限度地减少人体对胰岛素的需求，从而改善代谢和血糖控制并最大限度地减少整体治疗负担。
研究发现，2型糖尿病患者体内普遍存在"异常脂肪"，这些脂肪与2型糖尿病的发病机制密切相关。美国德克萨斯大学西南医学中心内科学部Ildiko Lingvay教授领衔的4位国际糖尿病领域专家曾在《柳叶刀》发表论文，指出2型糖尿病的治疗观念需要发生重要转变，应将控制体重作为首要治疗目标（大部分2型糖尿病患者体重需减轻≥15%），其次才是血糖控制水平。
近年来，越来越多的研究表明，控制体重比单纯控制血糖更能直指疾病根源，并提供逆转疾病的机会。临床研究数据显示：
- 病程＜5年合并肥胖的2型糖尿病患者减重后，缓解率可达46%；
- 当减重＞15kg时，2型糖尿病的完全缓解率可达86%。
因此，良好的体重管理给糖尿病患者带来的健康获益是巨大的，不仅能够改善血糖、血压、血脂等心血管高危因素，还能降低心血管疾病和全因死亡的风险。所有的肥胖糖尿病患者均能从减重中获益，且通过有效管理体重，绝大多数年轻患者可以改善血糖、减少降糖药物的使用，部分患者甚至可以完全缓解糖尿病。
糖尿病患者如何合理控制好体重？
糖尿病患者进行体重管理，科学合理规范很重要。减重目标设立不当，体重下降过快最终可能会导致体重波动；减重方法不正确，单纯依赖饮食控制，缺乏相应的运动配合，最终可能会出现正常体重的肥胖或肌少症型肥胖。而反复的体重波动可对患者造成更严重的健康危害。
因此，糖尿病患者进行有效的体重管理，首先应找到一种可长期坚持的、科学的减重方法。不能单纯地依赖饮食，应积极地配合运动。在减重的过程中应该设立合理的目标，要意识到健康减重是一个漫长的过程，避免操之过急。
其次，在体重管理过程中，我们必须树立正确的减重概念——应该注意避免只关注体重和BMI，更需要关注的指标是反映内脏脂肪数量的腰围。研究证实，内脏脂肪给机体带来的危害远超皮下脂肪。因此，健康减重的目标应该是降低内脏脂肪的数量。
如何才能减少内脏脂肪？
运动在其中起了非常关键的作用。运动不但可以降低机体的内脏脂肪，还可增加肌肉的数量和质量。
整体来说，饮食、运动、心理干预是重要的逆转手段，同时也是重要的预防手段。
1. 营养膳食
- 控制总能量：高于正常体重的T2DM患者，推荐按照25～30 kcal/(kg标准体重·d)计算，再根据个人具体情况调整为个体化能量标准。不推荐长期<800 kcal/d的极低能量膳食。
- 培养营养均衡的膳食习惯：
- 蛋白质摄入量在总能量15%～20%、脂肪在总能量30%以下、碳水化合物在总能量45%～60%：
- 碳水化合物选择，不能单纯降低谷类主食量，以避免低血糖或酮症的发生。推荐增加低升糖指数(glycemic index，GI)食物的比例。远离高GI食物，选择对血糖影响小的低GI食物。（*文末附升糖指数排序表）
- 肥胖糖友可以在营养师的指导下，尝试限能量平衡饮食、低碳水化合物饮食等方法。
- 不建议超重或肥胖人群长期食用高蛋白质膳食；乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌、改善糖代谢和短期内减轻体重。
- 应限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例；膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油；每日胆固醇摄入量不宜超过300 mg。
- 保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量为25～30 g或10～14 g/1 000 kcal。
2. 合理运动
运动是控制体重和血糖的绝佳方式。
- 运动前需要进行评估，把握适应证和禁忌证。
- 综合个人实际情况，制定个体化运动方案。包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型和运动量等。运动类型以有氧运动为主，可以结合抗阻运动的模式能够有效提升肌肉质量、改善胰岛素敏感性，并带来身心的愉悦感。
有研究发现，经过6周的高强度运动，患者的β细胞功能显著升高，胰岛素分泌增加，血糖水平下降。
- 注意运动前、后监测血糖以预防低血糖，T2DM合并肥胖患者，运动时应注意预防关节疼痛和不适。
3. 心理干预
由于肥胖和糖尿病的双重压力，患者往往会有比较重的心理负担。必要时可通过心理指导，帮助患者循序渐进地改善生活方式，建立自信。减重不仅会减轻T2DM患者的心理障碍，而且更容易使其从减肥和运动中再次获得自信，提高生活满意度。
参考资料：
[1]糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）
[2]中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识
[3]Ildiko Lingvay, et al., (2021). Obesity management as a primary treatment goal for type 2 diabetes: time to reframe the conversation. THE LANCET, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01919-X
升糖指数排序表（来源于生命时报）