西安医保要交多少年才能终身享受医保待遇？

西安医保要交多少年才能终身享受医保待遇？

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随着人口老龄化加剧，退休人员的医保问题日益受到关注。那么，在西安，究竟需要缴纳多少年医保才能终身享受待遇？退休后医保待遇与在职时有何不同？本文将为您详细解读西安医保政策，帮助您全面了解退休人员的医保权益。

西安医保缴费年限要求

居民医保

• 不享受终身医保待遇，退休后需继续缴费。

职工医保

• 目前西安市政策规定：参保职工累计缴纳基本医疗保险费的最低年限(含视同缴费年限)为男满30年、女满25年，且实际缴费年限满15年，可以在退休后不再缴纳每年的医保，即可享受相应的医保报销待遇。
• 也就是说，当参保职工达到退休年龄并累计缴纳到最低年限，且实际缴费年限满15年，则不需要再缴纳每年的医保。

根据《全国人民代表大会常务委员会关于实施渐进式延迟法定退休年龄的决定》，同步启动延迟男、女职工的法定退休年龄，用十五年时间:

• 逐步将男职工的法定退休年龄从原六十周岁延迟至六十三周岁
• 将女职工的法定退休年龄从原五十周岁、五十五周岁分别延迟至五十五周岁、五十八周岁

需要继续缴纳医保的情况

1. 缴费满年限，但未达退休年龄

• 缴足最低缴费年限，但未达到退休年龄的参保职工，需要继续缴纳基本医疗保险费。

2. 达退休年龄，但未达最低缴费年限

• 当参保职工达到退休年龄，但未缴足最低缴费年限的，按退休时我市上年度在岗职工平均工资的7%继续缴费或一次性缴纳达到规定的最低缴费年限的费用。

退休医保待遇

个人账户篇

• 退休人员 (含灵活就业退休人员) 个人账户由统筹基金按100元/月定额划入。
• 个人账户可以用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。
• 用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

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医疗报销待遇篇

1. 普通门诊统筹待遇

• 参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付
• (起付线: 200元,最高支付限额: 2500元)：
• 门诊统筹定点零售药店: 75%
• 一级医疗机构: 75%(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)
• 二级医疗机构: 65%
• 三级医疗机构: 55%
• 注意：年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计!

2. 门诊急救抢救待遇

• 退休职工因昏迷、严重休克、大出血中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等在门诊急救抢救，发生的医保目录范围内的费用，可享受医保报销待遇。

3. 门诊慢性病待遇

• 退休人员可以享受包括高血压、糖尿病等在内的44种门诊慢性病报销待遇。
  
  图源：西安市医疗保障局

• 一个年度内，个人承担一个起付线，当门诊慢性病结算金额累计到起付线时可按比例报销。

• 门诊慢性病起付标准统一为700元。大骨节病、氟骨病、克山病没有起付线

• 医保报销比例为: 70%

4. 门诊特殊检查治疗待遇

• 退休人员在定点医疗机构发生的以下门诊特殊检查治疗，可享受医保报销待遇：
  图源：西安市医疗保障局

5. 门诊特殊病种待遇
   
   图源：西安市医疗保障局

6. 门诊特殊药品待遇

• 符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件的退休人员，使用特殊药品治疗所发生的费用，可享受门诊特殊药品待遇。

7. 门诊中医病种待遇

• 退休人员在西安市定点医疗机构门诊使用中医适宜技术治疗面瘫病、中风病腰痛病 (限气滞血瘀型) 产生的诊疗服务费可享受医保报销待遇，报销比例为70%。

8. 住院待遇

• 退休人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用，可享受医保报销待遇。

• 起付线:
  图源：西安市医疗保障局

• 支付限额：在一个自然年度内，最高支付限额为40万元。

• 支付比例：

• 起付标准以上至1万元：

• 一级及社区卫生服务机构: 95%

• 二级医院: 93%

• 三级医院: 91%

• 1万元以上至5万元：

• 一级及社区卫生服务机构: 97%

• 二级医院: 95%

• 三级医院: 94%

• 5万元以上至最高支付限额40万元：

• 一级及社区卫生服务机构: 95%

• 二级医院: 95%

• 三级医院: 95%

9. 大额医疗保险待遇

• 退休人员在参加基本医疗保险的基础上，参加城镇职工大额医疗补助保险后因病住院治疗(含门诊使用特药) 发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额 (40万) 以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

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重要提示

• 当退休参保人员享受住院医疗待遇时，不享受普通门诊待遇。
• 参保人员门诊统筹与门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇有交叉时，先使用门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治待遇，不得重复享受。

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缴费年限不足怎么办？

依据西安市人社发〔2015〕268号规定：

1. 缴费满年限

• 参加城镇职工基本医疗保险后满足最低缴费年限的，到达退休年龄可以享受基本医疗保险退休待遇。

2. 缴费满年限，但未达退休年龄

• 缴足最低缴费年限仍未达到退休年龄的职工，应继续缴纳基本医疗保险费。

3. 达到退休年龄，未达最低缴费年限

• 达到退休年龄未缴足最低缴费年限的，按退休时我市上年度在岗职工平均工资的7%继续缴费或一次性缴纳达到规定的最低缴费年限的费用。

来源：西安市医疗保障局