重新认识脑桥MRI“十字征”（hot cross bun sign）
重新认识脑桥MRI“十字征”（hot cross bun sign）
脑桥MRI“十字征”（hot cross bun sign）是一种在T2加权像上呈现的十字形异常高信号影，最早于1990年由Savoiardo等在橄榄脑桥小脑萎缩的病例中发现并报道。这一影像学特征常见于多系统萎缩（MSA），但也可见于其他神经系统疾病。本文通过多个病例，详细探讨了脑桥MRI“十字征”的临床意义和病理机制。
病例1
Giuseppe Cruciata博士提供了一则经典病例，患者为55岁女性，主诉步态异常。诊断为MSA之橄榄体脑桥小脑萎缩。影像学检查结果显示典型的脑桥“十字征”。
研究显示，“十字征”在MSA患者中的出现率约为58.3%，而在正常对照组及其他神经系统疾病患者中均未观察到该征象。
病例2
Takao等观察了一例43岁男性MSA-C患者。影像学检查显示脑桥“十字征”，组织学检查发现脑桥基底部神经元及髓鞘纤维丢失，Holzer染色提示胶质增生，主要位于网状结构中部、内侧丘系和锥体束间的脑桥小脑纤维以及十字结构区的脑桥小脑纤维。
病例3
一例71岁女性患者，在双侧脑桥梗死后出现“十字征”。MRI检查显示脑桥十字形高信号，同时伴有双侧脑桥和小脑的萎缩性改变，以及双侧小脑中脚的陈旧性梗死病灶。
病例4
一位50岁女性患者，主诉头晕、右侧肢体麻木10年，视物不清、记忆力下降半年。病史显示患者曾有脑脊液IgG寡克隆区带阳性，经丙种球蛋白治疗后症状缓解。入院检查发现双侧半卵圆区、侧脑室旁、双侧桥臂多发斑片状稍长T2信号，脑干见十字征，小脑沟增宽。视觉诱发电位检查提示右眼P100潜伏期延长。结合病史和影像学表现，临床诊断为多发性硬化（MS）。
讨论
“十字征”反映了神经退行性疾病中有髓横桥小脑纤维的萎缩和选择性丧失，以及血管事件后的沃勒变性或神经胶质增生。这一标志在MSA-C和SCA-2中均有描述，但不应将其视为MSA-C的特征性症状。其形成机制涉及脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维（桥横纤维）的选择性变性及神经胶质增生。
在多发性硬化（MS）中，“十字征”的出现可能与病程较长、轴索损伤导致的沃勒变性有关。这一征象的出现提示脑桥基底部的神经损伤变性，与认知障碍的发生密切相关。
结论
脑桥MRI“十字征”并非神经变性疾病的特有影像改变，其出现可能与多种神经系统疾病相关。这一征象的识别有助于临床医生对疾病进行更准确的诊断和评估。