医保负面清单——心血管内科
医保负面清单——心血管内科
医保负面清单在心血管内科领域的应用，是确保医疗资源合理分配和医保基金有效使用的重要措施。本文详细梳理了心血管内科治疗中不应出现的重复收费、串换项目、超标准收费以及分解项目收费等行为，以供医疗从业者和患者参考。
重复收费
开展冠脉介入项目，重复收取冠脉造影费用。《诊疗目录》中，冠脉腔内成形术/球囊扩张术、支架置入术、腔内激光成形术、内膜旋磨术、溶栓术、局部放射治疗术、局部药物释放治疗术、心肌血管重建术等冠脉介入项目内涵：含靶血管造影。
开展同一段冠脉血管病变介入项目，重复收取扩张术费用。《诊疗目录》中，冠脉内支架置入术、内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵：含主要操作步骤之前的球囊预扩张或之后的球囊扩张。
开展同一段冠脉血管病变介入项目，重复收取支架置入费用。《诊疗目录》中，冠脉内膜旋磨术、腔内激光成形术等经血管介入项目内涵：含支架置入。
开展经血管介入诊疗项目，重复收取麻醉、穿刺、注射、置管等费用。《诊疗目录》中，经血管介入治疗分类内涵：含局部麻醉、穿刺、注射、置管费用，涉及冠脉造影术、多普勒血流测量术、血管内超声检查、腔内成形术、支架置入术、激光成形术、溶栓术等具体诊疗项目。
开展冠脉内局部放射治疗，重复收取同位素放射源。及放疗装置的使用费用。《诊疗目录》中，冠脉内局部放射治疗术项目内涵：含同位素放射源及放疗装置的使用。
开展遥测心电监护，重复收取心电监测费用。《诊疗目录》中，遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化。心电监测项目内涵：使用无创心电监测设备，设定监测参数，实时监测心电变化，含呼吸频率监测。
行单次“冠脉内局部药物释放治疗术”、“经皮动脉内球囊扩张术”或“经皮动脉支架置入术”时，重复收取2次手术费用。
行“经皮冠状动脉内支架置入术”时，重复收取“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”费用。
使用血压计、监护仪监测血压，按照动态血压监测进行收费。
各类经皮穿刺造影术，同时收取动脉导管拔除术/动脉穿刺置换术项目。
收取“经皮冠状动脉内溶栓术”时，又同时收取“冠状动脉造影术”费用。
收取“冠脉血管内超声检查术（IVUS）”、“冠状血管内多普勒血流测量术”同时收取“冠状动脉造影术”。
收取“冠脉内局部药物释放治疗术”同时收取“冠状动脉造影术”。
行经皮激光心肌血管重建术（PMR），同时收取“经皮激光心肌血管重建术”、“冠状动脉造影术”。其中“冠状动脉造影术”为重复收费。
行冠脉血管内压力导丝测定术，同时收取“冠脉血管内压力导丝测定术”、“冠状动脉造影术”。其中“冠状动脉造影术”为重复收费。
行经皮冠状动脉腔内激光成形术（ELCA）时，同时收取“经皮冠状动脉腔内激光成形术（ELCA）”、“经皮动脉内球囊扩张术”。其中，“经皮动脉内球囊扩张术”为重复收费。
串换项目
动态心电图与遥测心电监护项目互相串换收费。《诊疗目录中》动态心电图项目内涵：皮肤清洁处理，安放电极，固定电极及导线，使用心电图机，指导患者记录，一般连续记录24小时，有效记录时间应在22小时以上，计算机辅助人工分析数据，出具报告；按次计价。遥测心电监护项目内涵：皮肤清洁处理，安放并固定电极，通过中心工作站实时监护心电变化，按小时计价。
冠心病患者开展经皮冠状动脉腔内成形术，术中使用xx公司生产的普通球囊（非药物涂层球囊），但按照该公司生产的药物涂层球囊进行收费，属于串换项目。
超标准收费
同一次切口行“冠脉内局部药物释放治疗术”和“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”并全价收取项目费用，非主要手术“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”未半价收费。（由于各地执行的医疗服务项目价格和医保支付政策不同，具体以所在地区的政策为准。）
曾进行过介入检查已明确诊断，冠状动脉造影术仅是作为介入治疗前进行的常规介入检查（第二次）及治疗后的复查（立即进行）时，检查费未按规定以标准的50％收取。
经血管介入治疗原则上以经一根血管的介入治疗为起点，每增加一根血管的治疗按20％加收，最高加收不超过该项治疗的100％。如某三甲医院为严重冠心病的患者行经皮冠状动脉腔内成形术,扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
为严重冠心病患者行经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
为严重冠心病患者行经皮冠状动脉腔内激光成形术(ELCA)，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉腔内激光成形术(ELCA)”费用，其中2次应按全价的 20%收取，超出部分为超标准收费。
为严重冠心病患者行高速冠状动脉内膜旋磨术，扩张3支血管。医院按全价收取3次“高速冠状动脉内膜旋磨术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
为严重冠心病患者行经皮激光心肌血管重建术(PMR)，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮激光心肌血管重建术(PMR)”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
为严重冠心病患者行经皮冠状动脉内溶栓术，扩张3支血管。医院按全价收取3次“经皮冠状动脉内溶栓术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
为患者行冠脉内局部放射治疗术，治疗3支血管。医院按全价收取3次“冠脉内局部放射治疗术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
为患者行冠脉内局部药物释放治疗术，治疗3支血管。医院按全价收取3次“冠脉内局部药物释放治疗术”费用，其中2次应按全价的20%收取，超出部分为超标准收费。
在医疗服务项目价格表中，“有创性心内电生理检查”计价单位为次。某医院为患者开展有创性心内电生理检查，检查时长2小时，应收取1次“有创性心内电生理检查”费用，但医院按小时计费收取2次，属于超标准收费。
分解项目收费
将“遥测心电监护”项目分解为“心电监测电话传输、动态心电图”两个项目进行收费。
来源 | 越强文化