十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方案

十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方案

十二指肠溃疡急性穿孔是一种常见的消化系统急症，其治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种。本文将详细介绍这两种治疗方式的适应症、优缺点及具体操作方法。

非手术治疗

非手术治疗主要适用于一般情况良好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人。治疗方法包括胃肠减压、补液及抗生素治疗。经非手术治疗6—8小时后，如果病情恶化，应立即进行手术治疗。对于非手术治疗治愈的患者，应进行胃镜检查以排除胃癌。对于幽门螺杆菌阳性的患者，应使用清除细菌和制酸剂。

手术治疗

手术治疗主要有两种方法：简单的穿孔缝合和彻底的溃疡手术。

• 简单穿孔缝合：优点是操作简单，操作时间短，风险低，但缺点是约2/3的患者因溃疡未愈合而需要进行第二次彻底手术。

• 彻底溃疡手术：优点是一次手术可以同时解决穿孔和溃疡两个问题，可以避免以后再次手术，但手术更复杂，风险更高。应根据患者的一般情况、腹部炎症和溃疡病变进行选择。

一般认为：如果患者一般情况良好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时内，腹部炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行彻底手术，否则，可以进行穿孔缝合。彻底手术包括：胃切除术、十二指肠溃疡穿孔行走神经切除术和胃窦切除术，或缝合穿孔行走神经切除术和胃空肠吻合术，或高选择性迷走神经切除术。