武汉门诊慢特病待遇认定怎么办理？

武汉门诊慢特病待遇认定怎么办理？

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腾讯

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https://new.qq.com/rain/a/20250228A04H2Y00

武汉市门诊慢特病待遇认定可通过线上或线下办理，所需材料包括有效身份证件、医保码或社会保障卡、《门诊慢特病病种待遇认定申请表》及病历资料。
门诊慢性病病种包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮等19种疾病，门诊特殊疾病病种包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等6种疾病。
职工医保门诊特病在职报销比例为89%，退休为91.2%；门诊慢病在职报销比例为80%，退休为85%。居民医保普通居民报销比例为70%，大学生报销比例为90%。
同时，门诊慢特病年度支付限额根据病种不同，分别为5000元到25000元，累计支付限额不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

病种范围

门诊特病：

恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性。

门诊慢病：

慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后。

信息来源：武汉市医疗保障局
https://ybj.wuhan.gov.cn/zwgk_52/zcfgyjd/zcwd/202404/t20240418_2390457.shtml

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报销标准

职工医保：

1. 报销比例：
   门诊特病：在职89%、退休91.2%
   门诊慢病：在职80%、退休85%。
   参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的，个人先支付10%，余额再按相关规定执行。

2. 年度支付限额：
   门诊慢病：根据病种不同，支付限额为5000元到25000元，同时办理两种及以上门诊慢病病种的,在待遇水平最高的慢性病限额的基础上，每增加一个病种，慢性病累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
   门诊特病：与普通门诊、住院等报销待遇合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

居民医保：

1. 普通居民报销比例为：70%；大学生报销比例为：90%。
   参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的，个人先支付10%，余额再按相关规定执行。

2. 年度支付限额：
   门诊慢病：根据病种不同，支付限额为4000元到20000元，同时办理两种及以上门诊慢病病种的,在待遇水平最高的慢性病限额的基础上，每增加一个病种，慢性病累计支付限额增加该病种限额标准的50%，且单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额，但累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
   门诊特病：与普通门诊、住院等报销待遇合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额。

摄图网_500458372（仅配图）

门诊慢特病待遇认定办理

参保人员患有医保政策规定范围内的门诊慢特病的，申请办理参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定。

所需材料：

有效身份证件/医保码/社会保障卡
《门诊慢特病病种待遇认定申请表》
病历资料或检查资料:(病历资料包括门诊病历或出院小结)

线上办理：

办理入口：“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序
办理流程（以微信小程序为例）：
1.进入“湖北医疗保障”小程序首页。
2.首页找到【在线办理】栏目后，点击【门诊慢特病病种待遇认定】
3.选择办理方式，填写相关信息，其中*为必填项。

线下办理：

申请人携带有效身份证件及病历资料等相关材料，向辖区医疗保障经办机构申请办理享受门诊慢特病病种待遇认定。

认定流程图：
图片来源：武汉医保