警惕！极易漏诊的儿童骨折：孟氏骨折

警惕！极易漏诊的儿童骨折：孟氏骨折

近期，6岁的小宇不慎摔伤，当即出现右上肢肿胀疼痛，不能活动，家长急忙将小宇送到医院急诊就诊。
急诊医生查体见小宇右前臂中段肿胀，外观畸形，局部压痛明显，右前臂旋转及肘关节屈伸活动受限，手指活动良好。
从图上，我们能明显看出右尺骨中段骨折，如果非小儿骨科专科的急诊医生往往会忽略该小朋友尺骨骨折的同时合并有桡骨头的脱位，是个孟氏骨折。

孟氏骨折的定义与历史

1814年，Monteggia医生首次报道了两例尺骨近端1/3骨折合并桡骨头向前侧脱位的病例，并将此类损伤命名为孟氏骨折，而后其定义扩大为尺骨不同节段的骨折合并桡骨头各个方向脱位的联合损伤。

诊断与治疗

孟氏骨折若能在急性期得到正确诊断，及时复位肱桡关节和尺骨骨折，绝大多数可取得令人满意的治疗效果。
但由于小朋友前臂外伤后的疼痛往往导致在摄片时未能采集到标准的尺桡骨正侧片，导致孟氏骨折首次就诊的漏诊率约为20-50%。
若发生误诊和漏诊，待其发展为陈旧性孟氏骨折，将严重影响肘关节的稳定、屈伸活动功能，还将影响前臂旋转功能和整个前臂功能，导致一系列并发症，将影响小朋友终身，后期需要进行截骨矫正和软组织修复重建手术。

尽管如今医学对该损伤的病理、分型、诊断、治疗及并发症做出了详细的诊疗规范，但它对于急诊医师仍是一个挑战。
正如20世纪英国骨科协会主席Reginald Watson-Jones爵士写下的内容：

没有哪个骨折会像孟氏骨折有如此多的问题；
没有哪个损伤处理起来会有如此多的困难；
也没有哪个骨折的治疗会出现如此多的失败。