警惕极易被忽视的囊性肾癌，附四类常见肾囊性疾病的影像鉴别

警惕极易被忽视的囊性肾癌，附四类常见肾囊性疾病的影像鉴别

囊性肾癌是一种在影像学上呈囊性改变或囊实混合性改变的肾癌类型，约占全部肾癌的4%-15%。其发病较为隐匿，部分患者可能仅在体检时偶然发现。本文将详细介绍囊性肾癌的影像学特征、Bosniak分级系统以及与其他肾囊性疾病的鉴别诊断要点。

病因与临床表现

囊性肾癌可发生于任何年龄，但中老年人更为常见，男性发病率高于女性。其临床表现通常无明显特异性，部分患者可能表现为血尿、腰痛或腹部肿物。

影像学表现

CT平扫

• 形态：多为圆形或类圆形，部分呈分叶状
• 密度：囊性为主肿块或不均匀混杂囊实性肿块
• 囊壁：厚薄不均，囊内可见分隔，分隔厚薄不均
• 囊液：囊内可密度不均，可有碎屑、絮状物及凝血块
• 钙化：约20%病灶出现，良性钙化多呈线型、斑点状，量少薄而细。如有结节状或不规则，且钙化旁出现囊壁、分隔不均匀增厚或实性成分，则高度怀疑恶性病变钙化

CT增强

• 囊壁：增强后早期强化，囊壁厚薄不均，可有壁结节，厚壁者可伴钙化，大多呈“快进快出”的特征
• 分隔：囊性肾癌分隔常见，厚度>1mm，与囊壁交界处可呈结节状增厚，增强后可见明显强化，呈“花瓣状”“蜂窝状”及“分房状”
• 壁结节：突入囊腔内的壁结节可见早期强化

MRI

• 对病灶内增厚的囊壁、分隔、壁结节及囊内出血的检出率有较高价值
• 单纯囊腔囊液均匀时，T1WI均匀低信号T2WI均匀高信号
• 当囊腔内有出血组织坏死时，呈不均匀混杂信号，T1WI和T2WI均表现为等或略高信号
• 增强表现其囊壁、分隔及壁结节强化

Bosniak分级

图1：Bosniak分级系统示意图

病例分析

病例一

• 患者信息：王xx，男，45岁
• 主诉：5年前体检时发现左肾囊肿，彩超示“左肾囊肿，直径约3cm”
• 现病史：病灶逐渐增大，外院CT检查提示“左肾囊性占位伴下缘壁结节大小约6.9x6.4cm”
• 影像学表现：左肾囊性低密度影，大小约5.76.77.0cm，病变内侧缘见结节状实性密度影、明显强化，另可见散发点状高密影
• 病理结果：肾透明细胞癌（ISUP核分裂级，2级），烧灼缘未见明确肿瘤成分

病例二

• 患者信息：赵x，男，64岁
• 主诉：体检发现右肾占位20余天
• 现病史：患者于20余天前在当地医院体检时发现右肾占位，进一步行平扫CT考虑右肾肿瘤
• 影像学表现：右肾外侧见囊实性占位，分隔见点状钙化，增强扫描囊性成分未见明显强化，实性成分及分隔明显强化，大小约6.4*5.4cm
• 病理结果：透明细胞性肾细胞癌伴囊性变（ISUP核分裂级，1级），肾切缘未查见癌组织
• 病理分期：AJCC pT2aNx

病例三

• 患者信息：侯xx，女，40岁
• 主诉：体检发现右肾肿瘤3周余
• 现病史：患者于3周前因小腹疼痛、尿频、尿急体检发现右肾肿瘤
• 影像学表现：右肾中下部见类圆形囊性低密度影，局部实出于肾实质轮廓外，大小约2.1x2.2x1.5cm，增强扫描囊壁强化明显，囊性部分未见明显强化
• 病理结果：透明细胞性肾细胞癌（ISUP核分裂级，1级）伴囊性变，肾切缘未查见癌组织
• 病理分期：AJCC pT1aNx

病例四

• 患者信息：68岁，男性，左肾肿块不明
• 影像学表现：冠状面T1WI，肿块呈不均匀高信号。在冠状位动态增强MRI上，多个结节内可见明显的强化(如箭头)。由于检测到结节强化，肿块将被归类为Bosniak IV
• 病理结果：出血性乳头状肾细胞癌

鉴别诊断

一、单纯肾囊肿

• 成人多见，单侧或双侧发病，单发或多发
• CT表现：水样密度(0-20HU)，薄壁，无钙化无分隔，无强化
• MR：呈长T1长T2信号

二、肾盂旁囊肿

• 起源于肾窦外，侵入肾窦的囊肿，多由先天因素造成
• CT/MR：单纯囊肿，包绕压迫肾盂肾盏，与肾盂肾盏不相通，无强化

三、肾结核

• 肾结核是常见的肾特异性感染，在泌尿系统结核病中最为多见，大多数为单侧发病
• “病变在肾，症状在膀胱”：患者常表现为尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱炎症状
• 早期：肾实质多发不规则低密度灶，边缘不规整，可与肾孟肾盏相通，增强无明显强化
• 病变进展：部分肾盏或全部肾盏、肾盂扩张，呈多发囊性低密度灶，囊内CT值略高于水
• 病变内可见大小不一钙化灶，呈点状或不规则高密度影，严重者肾大部或全部弥漫性钙化
• 晚期：肾脏体积缩小，形态不规则，肾盂肾盏壁明显增厚（自截肾）

四、肾脓肿

• 肾脓肿多突然起病，常伴寒战高热，尿培养可有致病菌生长
• 早期炎症期：略低于正常肾实质密度，边界不规则，增强轻度不均匀强化
• 脓肿形成期：平扫呈类圆形均匀低密度病变，边界不清，增强可见脓肿壁呈环形明显强化，中心脓腔无强化，部分脓腔内可见有低密度气体影--液平面（典型表现）
• 肾周脓肿：肾周或肾旁脂肪内不规则软组织影，可累及腰大肌和肾前筋膜

本文原文来自360doc