《金匮要略》137方——第83方，泽漆汤

《金匮要略》137方——第83方，泽漆汤

泽漆汤是《金匮要略》中记载的一张经典方剂，主要用于治疗因水饮内停、气郁化热所致的咳嗽、咳喘等病症。本文将详细介绍泽漆汤的组成、功效，并通过多个临床医案展示其在治疗相关疾病方面的应用。

第八十三方——泽漆汤

咳嗽上气十：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉沉者，泽漆汤主之。

附：方中泽漆为大戟之苗，用量且大，消痰利水之力较强；《长沙药解》曰：“泽漆，苦寒之性长于泄水，故能治痰饮阻格之咳。紫参能通九窃，利大小便，以助泽漆逐水之功；桂枝，生姜，半夏，白前温阳化饮，降气消痰；人参、甘草健脾以扶正气；少佐黄芩，以清泄水饮久留（听）化之郁热。诸味相伍，以奏逐水通阳，止咳平喘之功。《金匮要略汤证论治》

1. 长期咳嗽——彭履祥医案

曾某，男，50余岁，农民，住遂宁幸福公社9大队，形体尚壮实，3年来长期咳嗽，吐泡沫痰夹少量稠黏痰，时作喘息，甚则不能平卧，咳喘冬夏均有发作，无外感时也可突然发作，面目及四肢凹陷性水肿，饮食尚佳，口渴喜饮（不分冷热），口腻，大便时干时稀，小便短少，曾服小青龙汤、射干麻黄汤、杏苏散、苓甘五味姜辛汤等，均无显效，时作时止，舌苔薄白有津，舌根苔微黄，脉不浮而见沉滑，诊为肺胀，水饮内停，气郁化热。投泽漆汤原方，1剂咳吐涎痰明显减少，腹泻2次，再进3剂，诸症痊愈。观察3年未复发。[成都中医学院学报，1978,(2)：105］。《金匮要略与中医现代临床》《金匮要略阐述》《金匮要略方义》《金匮要略临证发微》《金匮要略临床研究》《金匮要略临床新解》《金匮要略汤证论治》《金匮要略方药临床应用与研究（张林/肺胀）》《金匮要略高等中医药院校教学丛书》《金匮要略研究与应用》《金匮方百家医案评议》《经方直解》

2. 咳喘/肺心病——海崇熙医案

张某某，女，72岁，1987年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。

刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，'咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。

辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。

二诊：药后诸症明显好转，泻下粘浊物甚多，脉转缓，续予原方5剂。三诊：咳平喘宁，肿消痰却，肝大缩回，小便通利，纳谷馨，改拟金水六君煎调理，连进月余，病情稳定。经询访，年内未再反复。(国医论坛1991；<3>：14)

按语：本例虽年高气衰，然由内伤饮食，引动伏邪，浊饮迫肺，酿成邪实标急之候，故以泽漆汤首应其急。本方虽为逐水之剂，但实具敦土生金之妙。邪却后，以金水六君煎善后，俾土生金，金生水，肺脾肾三脏根本得固，故获长治久安之效。《金匮名医验案精选》《金匮要略临证发微》《金匮要略的辨证方法与临床应用》《金匮要略与临床案例》《金匮杂病论治全书》《常用金匮方临床应用》《经方验案评析》

3. 哮喘——海崇熙医案

陈某某，女，22岁，工人，1984年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。

辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。

二诊：痰势衰退，喘促缓和，胸膈稍宽，夜能俯寐，效不更方，续进3剂。

三诊：痰喘诸症已缓，寝食如常，拟苏子降气汤加生晒参，嘱每周服5剂，连服10周。后随访1年，未再反复。(国医论坛1991；(3))

按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。

补注：《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”

《千金要方·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”。“夫上气，其脉沉者，泽 漆汤主之”。以上所载为旧文，可补《金匮》之不足。《金匮名医验案精选》《金匮要略临证发微》《金匮要略与临床案例》《金匮证治精要》

5. 咳喘浮肿——吴禹鼎医案

患者女某，年近40，工人。咳喘胸满近1年，吐痰色黄稠黏，其量较多，甚则气不能平睡，头汗出，四肢轻度浮肿，晨起以头面肿胀为最，大便时干时溏，小便色黄量少，六脉沉滑，舌苔白根黄腻。脉症合参，此为肺胀。原因水饮内停，上迫于肺，因之胸满咳喘，气不能平睡，久则气郁化热，所以吐痰色黄黏，不易咳出。复因水饮外溢于肌表，则头面四肢浮肿，呈凹陷性水肿。饮热下趋于肠，故大便时干时溏，小便色黄量少，为水停夹热之征。其水之所以停积者，关键在于脾虚不运，肾失蒸化之故。治法宜逐水通阳，止咳平喘。泽漆汤主之。泽漆60g，生半夏10g，紫菀10g，生姜10g，白前10g，甘草6g，黄芩9g，党参10g，桂枝10g。服2剂，诸症俱减，复与3剂而平复，两年不曾复发。（吴禹鼎，经方临证录，西安：陕西科学技术出版社，1994:33)《金匮证治精要》

7. 肺气肿——刘景琪医案

杜×x，男，55岁，干部，1982年8月8日初诊。咳喘已两月余。患“慢性支气管炎”已八年。起初只在秋冬发病，来年天暖则愈，近两年经常发作，若患感冒；必咳喘，用西药只能缓解不能根除。服中药亦见效不大。此次发作病情较重，十余日后曾经服用过麻杏石甘加味未效。乃入×院治疗，住院四十余日得缓解，后来我院就诊。仍喘满，咳嗽，气短，夜不能平卧，全身无力，活动后喘剧，唇色。两肺有干湿性鸣音，X线透视诊断：肺气肿。舌绛苔白，脉沉紧。中医印象：喘证。辨证：邪居肺家荣分，肺失宣降，痰饮内停。治则：降逆止喘，温化痰饮。处方；桂枝9克黄芩9克半夏9克党参15克生姜15克甘草9克白前15克紫菀15克泽漆9克，服四十二剂，诸症消失，天气变冷，亦未曾感冒，纳增，体力增加。疗后追二年，无复发。《经方验》