关于在重症患者使用脑电监测的建议：ESICM神经重症监护专家共识
关于在重症患者使用脑电监测的建议：ESICM神经重症监护专家共识
Intensive Care Med (2013) 39:1337–1351 DOI 10.1007/s00134-013-2938-4
目的
目前关于ICU使用脑电监护的建议较为缺乏。ESICM的神经重症监护中心组成了一个多学科小组，就ICU使用脑电图监测建立共识。
方法
系统回顾，共纳入1966-2012年的42篇研究。使用PICO方法提取数据，包括：
(a)人群，即ICU患者，其至少具有下列一种：外伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑出血、中风、心脏骤停后昏迷、脓毒症和代谢性脑病、脑炎和癫痫持续状态；
(b)干预，即脑电图监测时间至少持续30分钟；
(c)对照，即间歇与连续脑电图，因为没有研究比较具有特定临床条件、有和无脑电图监测的患者；
(d)结果，即癫痫检测、缺血检测和预后。选择后，使用GRADE分级系统对证据进行分类和推荐。
推荐
该小组建议对惊厥性癫痫持续状态患者进行脑电图检查，并排除脑损伤患者和ICU昏迷患者中意识不明确和持续改变的非惊厥性癫痫发作。我们建议脑电图检测伴有蛛网膜下腔出血的昏迷患者的脑缺血，以及改善心脏骤停后昏迷患者的预后。我们建议对难治性癫痫持续状态患者进行连续或间歇性脑电监测，对癫痫持续状态患者和可疑的持续发作患者以及昏迷患者进行持续性脑电监测。
结论
EEG监测是诊断特异性疾病的重要工具。进一步的数据非常有必要，以了解其潜在的缺血评估和昏迷预后评估。
对难治性SE患者的建议
我们建议对难治性癫痫持续状态患者进行紧急（60分钟内）脑电图监测（强烈推荐，证据等级低于1C）。
对TBI患者的建议
我们建议所有TBI患者具有无意识和持续的意识改变进行脑电监测（强烈推荐，证据等级低的1C级）。
我们建议通过脑电监测排除TBI和GCS≦8患者的非惊厥性癫痫持续状态，特别是那些皮质挫伤/血肿大，颅骨骨折或穿透性损伤的患者（弱推荐，证据质量低的2C级）。
对SAH患者的建议
我们建议通过脑电监测排除所有蛛网膜下腔出血患者的非惊厥性癫痫持续状态，这些患者存在不明原因意识障碍和持续的意识改变（强烈推荐，证据等级低1C）。
我们建议在神经系统检查不确定的情况下，使用脑电检测蛛网膜下腔出血昏迷患者的迟发型脑缺血（弱推荐，证据质量等级低2C）。
对脑出血患者的建议
我们建议通过脑电监测排除所有不明原因且持续变化认知功能改变的脑出血患者的非惊厥性癫痫持续状态（强烈推荐，证据等级低1C）。
对急性缺血性脑卒中患者的建议
我们建议通过脑电监测排除所有不明原因且持续变化认知功能改变的所有急性缺血性脑卒中患者的非惊厥性癫痫持续状态（弱推荐，证据等级2D的质量非常低）。
我们不建议脑电图检测急性缺血性脑卒中患者的脑缺血和灌注压（弱推荐，证据级别2D的质量非常低）。
我们不建议脑电图检测急性缺血性脑卒中患者的脑疝（弱推荐，证据级别2D的质量非常低）。
心脏骤停后昏迷患者的建议
我们建议在亚低温治疗期间和复温后24小时内进行脑电监测，以排除心脏骤停后所有昏迷患者的非惊厥性癫痫持续状态（强烈推荐，证据等级低1C）。
我们建议通过脑电监测辅助心脏骤停后昏迷患者的预后评估，特别是在接受亚低温治疗的患者（弱推荐，证据质量低 - 2C级）。
对传染性和非传染性脑炎患者的建议
我们建议通过脑电监测昏迷或有不明原因神经功能损伤的脑炎患者，以排除非惊厥性癫痫持续状态（强烈推荐，证据等级低1C）。
我们建议通过脑电监测有助于评估脑炎患者的预后（弱推荐，证据级别2D的质量非常低）。
对没有急性原发性脑损伤的ICU昏迷患者的建议
我们建议通过脑电监测评估昏迷患者在没有急性原发性脑病和精神状态不明原因或不明原因神经功能损伤，以排除NCSz，特别是那些患有严重脓毒症或肾/肝功能衰竭的患者（弱推荐，质量低,证据等级2C）。
关于间歇性脑电图监测的连续脑电图的建议
我们建议使用连续脑电图进行难治性癫痫持续状态患者的癫痫发作检测（强烈推荐，证据等级低1C）。
我们建议连续脑电图用于使用抗癫痫药物后60分钟内未恢复功能的癫痫持续状态患者的癫痫发作检测（弱推荐，低证据质量等级2C）。
我们建议连续脑电图用于ICU昏迷患者的癫痫发作检测（TBI，SAH，ICH，CA后昏迷，脑炎和脓毒性和代谢性脑病）具有不明原因和持续性改变的意识（弱推荐，证据质量低 - 2C级）。
我们建议连续脑电图用于神经系统检查不确定时的蛛网膜下腔出血昏迷患者的脑缺血检测（弱推荐，证据质量等级低2C）。
我们建议使用连续脑电图辅助评估心脏骤停后昏迷患者的预后（弱推荐，证据质量低等级2C）。