冠心病与冠状动脉CTA检查

冠心病与冠状动脉CTA检查

引用

丁香园

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心脑血管疾病一直是我国发病率和死亡率首位的疾病，尤其是目前我国人口老龄化以及生活水平的提高，饮食结构的变化，导致我国高血压、高血糖、高血脂病人逐年增多。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）就是其中常见疾病之一。

对于冠心病，现在公认的检查方式有：心电图、心脏彩超、冠状动脉CTA检查、介入心脏冠脉造影（DSA）等。目前随着螺旋CT的发展，尤其是64排及以上CT的普及，冠状动脉CTA检查已成为排除冠心病的重要手段。冠状动脉CTA检查具有微创性、费用较低、无需住院等特点，对于患者比较容易接受。

冠状动脉CTA检查的适应症

1. 易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者
2. 运动心电图检查出现异常
3. 不明原因胸痛
4. 冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行冠状动脉血管造影术（DSA）的定期随访患者
5. 随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度

冠状动脉CTA检查前准备

检查前4小时禁食硬体食物。检查者需要进行对比剂过敏试验，并签订检查知情同意书。检查者静息心率应控制在70次/min以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前口服倍他洛克25~50mg；检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂注射进的全身反应。

冠状动脉CTA的影像内容

1. 判断冠状动脉优势分型：三型，左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型、均衡型
2. 判断是否有先天性变异：冠状动脉主干起源、分支走形是否正常
3. 判断冠状动脉于心肌的关系：有无冠状动脉于心肌关系紧密或心肌桥的形成
4. 冠状动脉主干及其主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析（钙化斑、软斑、混合斑）
5. 冠状动脉狭窄支架植入术后评估以及冠状动脉搭桥术后血管评估

冠状动脉CTA检查的禁忌症

1. 心率过快且β受体阻滞剂禁用者。冠状动脉CTA检查需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，对β受体阻滞剂过敏者禁行冠状动脉CTA检查
2. 心律不齐者。CTA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建
3. 碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不能行冠状动脉CTA检查
4. 妊娠期女性，妊娠期女性不宜行冠状动脉CTA检查