【中医经典读物】第七十五期：《伤寒论》 半夏泻心汤证
【中医经典读物】第七十五期：《伤寒论》 半夏泻心汤证
《伤寒论》是东汉医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的重要组成部分，是中国传统医学的经典著作之一。其中的半夏泻心汤证，详细描述了误下后出现的三种转归，并提供了相应的治疗方案。本文将从原文、词解、解析、方义和临证要点等方面，全面介绍半夏泻心汤证的相关内容。
《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。
所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。
半夏泻心汤证
【原文】
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之:但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏(洗)半升，黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各三两，黄连一两，大枣(擘)十二枚。
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。
【词解】
[1]蒸蒸而振:蒸蒸，这里指正气由内向外之势。振，指周身振动，即战汗的具体表现。
[2]煎:将液体加热浓缩的过程。
【解析】
本条从少阳误下后的三种转归，并且从与小柴胡汤证、结胸证对比的角度，论述痞证的辨治。伤寒五六日，出现“呕而发热”者，是外邪已入少阳，医者不识，以他药误下，可出现三种转归:①柴胡证仍在，说明未因误下而变生他证，故日“此虽已下之，不为逆"，仍可与柴胡汤。服柴胡汤后，正气得药力之助而奋起抗邪，可出现“蒸蒸而振，却发热汗出面解”的战汗。②误下后邪热内陷，与水饮互结，则形成心下满而硬痛的大结胸证。③误下后损伤脾胃之气，邪气乘机内陷，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞，形成心下痞，治当辛开苦降，和胃消痞，宜半夏泻心汤。
“但满而不痛”，是痞证的辨证要点。由于本条之心下痞是由寒热之邪痞塞中焦，脾胃升降失和所致，故当兼见恶心、呕吐等胃气不降之证，及肠鸣、下利等牌气不升之证。《金匮要略.呕吐哕下利病》谓:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”是对本条痞证的补充。
【方义】
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄岑、人参、甘草、大枣七味药组成。以半夏为君，化痰和胃、降逆消痞，合干姜之辛温，温中散寒，消痞结:黄连、黄芩苦寒泄降，清热和胃，泄其满；佐以人参、甘草、大枣甘温调补，补脾胃之虚以复其升降之职。诸药相合，辛开苦降，寒温并用，阴阳并调，俾寒热去，脾胃健，中焦气机调畅，痞气自消。本方要求“去滓再煎”。意在使寒热药性和合，作用协调，并行不悖，而利于和解。
【临证要点】
主症:心下痞满，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻。
病机:寒热错杂，中焦痞塞。
治法:和中降逆，消痞散结。方用半夏泻心汤。