二甲双胍的正确使用方法与注意事项

二甲双胍的正确使用方法与注意事项

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澎湃

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二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，具有降糖、心血管保护、改善多囊卵巢综合征等多种功效。然而，部分患者在使用过程中可能会出现胃肠道反应，如腹泻。本文将为您详细介绍二甲双胍的正确使用方法和注意事项。

在《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》等指南中都指出2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的治疗方案中。腹泻是二甲双胍的一种胃肠道反应，如果能耐受，那身体可以持续获益。

二甲双胍的功效

降糖作用

• 增加胰岛素敏感性
• 抑制肝糖原分解
• 增加周围组织对葡萄糖的利用

心血管保护作用

• 直接或间接地保护心血管作用，包括改善血糖、减轻体重、调节肠道菌群、调节凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以及其他代谢指标等。

对多囊卵巢综合征的作用

• 尚未批准二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征(PCOS) 。但2018 年版《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》推荐，二甲双胍可用于下列情况：PCOS 伴胰岛素抵抗的患者；PCOS 不孕、氯米酚抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。

对肿瘤作用

• 二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤的发生风险降低相关。

对认知作用

• 研究中发现，使用二甲双胍或可降低老年2型糖尿病患者的认知功能减退以及帕金森病的患病风险。

对新型冠状病毒作用

• 正在服用二甲双胍的糖尿病患者感染新型冠状病毒后也具有潜在的获益等。

二甲双胍的用法用量

1. 起始剂量为0.5克，每日二次；或0.85克，每日一次，随餐服用。
2. 每周增加0.5克，或每2周增加 0.85克，逐渐加至每日2克，分次服用。
3. 成人最大推荐剂量为每日2550毫克。对需进一步控制血糖患者，剂量可以加至每日2550毫克（即每次0.85克，每天三次）。

应对二甲双胍腹泻的三种方法

1. 调剂量：二甲双胍使用应该遵循小剂量起始，逐渐加量的原则，一般起始剂量五百毫克，每天一次，每周增加五百毫克，给患者胃肠道适应的一个时间。
2. 换剂型：二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片三种不同的剂型。普通片的剂型胃肠道不良反应最高，肠溶片稍低，缓释片的不良反应最少。
3. 餐后服用：建议患者在餐后马上服用二甲双胍，比如服用普通片或者缓释片，餐后服用可以减少一半的胃肠道不良反应。

如果采用上述三种方法后，胃肠道仍然非常不舒服，建议及时就医，再调整治疗方案。

二甲双胍的禁忌证

如有以下症状者禁用二甲双胍：

1. Ⅱ型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。
2. 糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。
3. 静脉肾盂造影或动脉造影前。
4. 酗酒者。
5. 严重心、肺病患者。
6. 维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。
7. 全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。

本文原文来自澎湃新闻