晕厥科普：从病例出发，详解晕厥的原因、诊断与预防

晕厥科普：从病例出发，详解晕厥的原因、诊断与预防

中秋假期，陈女士和家人到近郊洗温泉，从水里起身的时候，突然晕倒。这可把家人吓坏了，陈女士自己也很紧张。头一次出现这种情况，实在是不知道咋回事儿。

“朦朦胧胧的听见有人喊我名字，噢，是我老公。他一个劲儿喊我干啥呀，哎呀，我这是在哪儿？刚才咋地了？”

据陈女士回忆，当时出现了一过性意识丧失，同时伴头晕，大汗，周身无力。当时摔的不轻，陈女士整个右侧身子多处淤青。返程之后，立即在家人陪同下到医院看病，头CT、动态心电图等检查均未发现异常。但在直立倾斜试验药测阶段出现头晕、心悸、大汗、血压明显下降，当恢复平卧位后，所有症状好转，血压上升至正常水平。最终，根据直立倾斜试验阳性，医生诊断陈女士为血管迷走性晕厥，血管抑制型。

9月19日是全国首个晕厥日
晕厥指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，主要发作特点是发生迅速、一过性、自限性并且能够完全恢复。部分人群在晕厥发作之前可能会有眼前发黑、头晕、恶心、乏力、出汗等先兆症状，发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。

晕厥的常见原因

1. 血管迷走性晕厥
   血管迷走性晕厥是最常见的晕厥类型，约占所有晕厥病例的50%以上。通常由情绪激动、疼痛、恐惧、久站或拥挤环境等诱发，导致迷走神经过度兴奋，心率减慢，血管扩张，血压骤降，最终导致大脑供血不足。一位年轻人在医院抽血时，因恐惧针头而突然晕倒，这是典型的血管迷走性晕厥。

2. 体位性低血压
   当从坐姿或卧姿突然站起时，因重力作用，血液大量积聚于下肢，回心血量减少。如果身体的血压调节机制反应不及时，可能导致大脑供血不足，引发晕厥。有人蹲着起来之后，觉得眼前一黑，头晕目眩，这就是体位性低血压的表现。

3. 心源性晕厥
   由心脏电活动、结构或功能异常引起，包括心律失常（如室颤、室速等心动过速型心律失常或三度房室传导阻滞、病窦综合征等心动过缓型心律失常）、冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等引起，是最为严重的晕厥类型之一。此类晕厥通常发生突然，且无明显预兆，可能在运动时或静息中出现，致死风险高。

4. 其他原因
   代谢异常如低血糖、低氧血症，以及其他因素（如药物副作用、严重脱水）也可引发晕厥。例如，糖尿病患者若未按时进食或使用过量胰岛素，可能出现低血糖晕厥。

有的晕厥，这次是晕厥，下次可能就是猝死，所以要高度重视起来。导致晕厥的原因很多。其中，血管迷走性晕厥是最常见的晕厥类型。这种晕厥呢，它主要通过直立倾斜试验及临床症状来诊断。

直立倾斜试验

患者平躺在直立倾斜床上，连接心电图和血压，绑上固定带子，倾斜床从平卧位迅速变为倾斜位，期间监测患者心电图、血压变化情况，并结合自主症状来反应患者自主神经功能的一种无创检查方法。直立倾斜试验是血管迷走性晕厥检测的金标准。

哪些人应该做直立倾斜试验？

1. 因长时间站立、情绪紧张激动、拥挤闷热的环境后出现了头晕、乏力、恶心、面色苍白、出汗、眼前发黑进而晕倒的人，建议做这此检查；
2. 反复晕厥，但心血管系统、神经系统检查均未见异常的患者；
3. 曾出现过晕厥或不明原因跌倒的老年人；
4. 帕金森病、多系统萎缩、周围神经病等需要明确自主神经是否损害的患者。

检查前需要完善心脏超声、24小时动态心电图/心电图、脑血管疾病筛查等相关检查，且需空腹4小时以上，遵医嘱提前停用降压药等可能影响检查结果的药物。

诊断了血管迷走性晕厥后，要注意做些什么呢？

1. 要减少诱因的出现，避免长期处于闷热、拥挤、通风不良的环境，避免长时间站立，避免熬夜。
2. 当出现头晕、恶心、黑蒙等征兆时，要迅速离开危险环境，扶着固定物蹲下或躺下，同时最好能做全身肌肉收缩的动作。
3. 适当进行针对性的动作训练。每天做倾斜锻炼，靠墙站立练习，听从医生的具体动作要求。
4. 平时做一些有氧运动。
5. 到医院接受一些药物性及器械治疗等。