我要选择哪一种生产方式？（上）认识自然分娩

我要选择哪一种生产方式？（上）认识自然分娩

什么是自然分娩？自然分娩的优缺点

自然分娩，即阴道分娩，是自古以来人类延续生命的主要方式。除了传统的仰卧位分娩外，还有许多不同自由体位的分娩方式，近年来开始被大家认识的"水中分娩"也是其中之一。

与剖腹产相比，自然分娩具有以下优点：产后感染率和泌尿道感染率较低，产妇伤口恢复时间短，住院时间相应缩短。此外，母亲恢复快，能很快开始母乳喂养和与宝宝接触，有助于增进亲子关系。

然而，自然分娩也存在一些缺点。其不确定性较高，无法准确预测分娩时间，产程长短难以预测，受多种因素影响，如子宫收缩状况、宫颈开张速度、胎儿大小和母亲骨盆腔大小等。当然，自然分娩也不一定完全顺其自然。例如，当产程较慢时，可以通过药物辅助帮助宫颈软化和子宫收缩。如果内诊发现宫颈和胎头下降情况不理想，也可以提前转为剖腹产，使分娩过程更加顺利。

我适合自然分娩吗？哪些情况需要谨慎评估？

怀孕30周后，胎位基本可以确定。一般情况下，胎头朝下的头位（即胎位正）且之前没有接受过子宫手术的孕妇，可以以自然分娩为目标。但胎位不正、双胞胎或前胎剖腹的孕妇，如果仍希望自然分娩，也可以与自己的产科医生讨论。

为什么接受过子宫手术的孕妇想要自然分娩需要做仔细评估呢？因为无论是传统剖腹切除还是腹腔镜切除手术的伤口，在经历阵痛时可能会增加子宫破裂的风险。产科医生特别关注的是接受过子宫肌瘤切除术和子宫肌腺症切除术（包括传统剖腹、腹腔镜微创、达文西手术）以及极少数的子宫角外孕切除术。

每个人的情况都不同，孕妇本身的病史、胎次、胎儿大小、胎位等因素都需要纳入生产方式的考虑。特别是接受过子宫肌瘤手术的孕妇，建议带着之前手术的记录，与目前的产检医生认真讨论。

关于减痛分娩的误解

减痛分娩指的是在硬脊膜外给予止痛药物。以往很多人将减痛分娩称为无痛分娩，甚至以为产程完全感觉不到疼痛。事实上，产妇在生产过程中仍能感受到子宫收缩，这样才能知道如何用力。

关于减痛分娩有不少误解需要澄清，包括延长生产时间、容易生不出而改为剖腹产、产后易头痛或腰酸背痛等错误观念，在近代期刊报道中已被逐一纠正。最新文献指出，使用减痛分娩并不会显著延长产程，剖腹产几率也不会因此增加，产后腰酸背痛与脊椎打针无明显相关性。

还有一个重要的观念转变，就是"不需要等到开指才能打减痛"。美国妇产科医学会和麻醉科医学会的最新建议已修正为"只要产妇觉得有需要，就可以打减痛"。这将让妈妈有足够体力休息，增加等待自然分娩的耐心。

自然分娩与剖腹产的比较

"自然分娩将来引起尿失禁、骨盆腔损伤的几率，真的比剖腹产高吗？"其实，孕期体重和腹压的增加，本身就可能增加骨盆底肌肉松弛的机会。也就是说，并非选择剖腹产就能预防尿失禁。研究统计显示，产后发生应激性尿失禁的风险，自然分娩仅稍高于剖腹产，产妇年龄、体重和怀孕时的状态，才是日后尿失禁的最主要影响因素。

临床上确实遇到很多孕妇因为害怕"吃全餐"而一开始就优先选择剖腹产。目前医疗技术上，已经有客观指标可供参考，如骨盆腔摄影（判断胎头和骨盆腔相对宽度）、超声波可检测子宫颈软化度（判断是否更容易进展）等。近年来，寻求更精准预测产程的辅助手段，以减少不必要的催生，已成为产科研究的发展方向之一。

本文作者：康巧钰医师（台湾大学医院妇产科）