脊柱侧弯测量方法全解析：从简单判断到专业评估
脊柱侧弯测量方法全解析：从简单判断到专业评估
脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，早期发现和治疗对于预防病情恶化至关重要。本文将为您详细介绍脊柱侧弯的测量方法，包括简单判断、自测方法以及专业测量方法，帮助您及时发现并应对这一健康问题。
在日常生活中，我们可能会注意到一些细节，比如背书包时一侧肩带容易下滑，穿裙子时总是往一边滑动，或者买裤子时发现一侧需要改短。这些看似平常的现象，可能正是脊柱侧弯的早期信号。通常，10度以内的脊柱侧弯没有明显症状，体态变化也不易察觉，因此早期发现较为困难。等到出现明显症状时，往往已经比较严重。为了能够尽早发现并防治脊柱侧弯，我们需要关注一些容易被忽视的细节。
如何简单判断是否出现脊柱侧弯
在日常生活中，可以通过简单的观察来初步筛查脊柱侧弯的早期体态变化。首先，让受检者原地踏步，放松肩颈，并缓慢进行脊柱前屈、后伸、左侧弯、右侧弯和左右旋转运动各两次，然后保持自然站姿，使肩、颈、背部肌肉放松。
从背面观察受检者时，应注意以下几点：
- 头部是否位于正中线
- 双肩是否平衡对称
- 左右肩胛骨是否水平对称且等高
- 肘部与身体的间距是否相等
- 躯干是否偏移
- 骨盆是否对称
从侧面观察时，应注意：
- 头部是否平衡
- 颈部是否直立
- 两侧肩胛骨是否对称
- 中胸段是否后凸
- 腰段是否前凸
- 臀部的侧面观察
脊柱侧弯的自测方法
成年人可以通过照镜子观察自身，而小孩子的脊柱侧弯则需要家长平时细心观察。当发现上述情况时，可以采用以下简单方法进行自测：
前屈实验：受检者在光线明亮处，暴露脊背背向检查者，直膝合足，自然站立，双臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，贴紧胸壁，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝前（以免受检者躯干肩假性偏移），此时背部任何部位的不对称都被称为前屈实验阳性，应怀疑为脊柱侧弯。
负重测试：脊柱侧弯的病人由于脊背失衡，背后的肌肉力量不对称。患者在行走或静止时，两侧的负荷力量不均匀，为了维持身体平衡，一定是某一侧踩得重一点，某一侧踩得轻一点。可以准备两个一样的体重秤，测试左右脚负重是否相等。脊柱侧弯后的一个特征就是负重不对称，暗示着脊柱可能有问题，需要做进一步检查确认。
脊柱侧弯的专业测量方法
当自测发现上述症状时，建议尽快至当地医院就诊，医生会做详细的评估。通常会先拍摄一个站立位的脊柱全长片，并根据需要来测量不同的数据。
Cobb角测量
在站立位X线片上，侧弯头侧和尾侧倾斜角度最大的椎体，即Cobb角端椎（EV），沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线的夹角或者其垂直线的交角，即Cobb角。目前常用Cobb角10°作为诊断脊柱侧弯的最低标准。医生会根据Cobb角的大小来制定不同的治疗方案。
脊柱侧弯中Cobb角度最大的弯称为主弯（major curve）。根据侧凸顶椎（apex）的部位分为:
- 胸弯 (thoracic curve)：顶椎在胸2与胸11-12的椎间盘之间，胸弯又可以分为上胸弯 (proximal thoracic curve) 和主胸弯 (main thoracic curve)。
- 胸腰弯 (thoracolumbar curve) ：顶椎在胸12椎体、胸12与腰1的椎间盘或腰1椎体;
- 腰弯 (lumbar curve) ：顶椎在腰1-2的椎间盘与腰4椎体之间。
冠状面平衡测量
骶骨中垂线（CSVL）：经过S1上缘的中点垂直于水平地面方向向上的直线。CSVL是有方向的，即由尾侧端指向头侧端，永远和水平地面垂直，当骶骨有倾斜时，CSVL和骶骨上缘并不垂直。骶骨中垂线是分析脊柱侧弯时最重要的一条线，堪称生命线，准确地画出CSVL对特发性脊柱侧弯的分型和手术方案的制订都至关重要。
C7铅垂线（C7PL）：C7椎体中点垂直向下的直线，可位于CSVL的右侧、左侧或者与CSVL重叠。它与CSVL的位置关系用来定义状面是否有失平衡。
当C7PL距离CSVL距离>2cm，意味着冠状位失平衡。
- Bending像角度及柔软指数的测量：站立位X线片上确定Cobb角端椎并测量Cobb角以后（图2），在仰卧位Bending像上选取相同的端椎，测量凹侧Bending时上胸弯和腰弯的Cobb角（图1），以及凸侧Bending时主胸弯的Cobb角（图3）。Bending像角度的意义是预测脊柱的柔韧性并帮助对侧凸进行分型。
肩部平衡测量
肩部高度（RSH）：上水平参考线（SHRL）与下水平参考线（IHRL）之间的垂直距离，其中SHRL是经过肩部软组织影和经较高侧肩锁关节垂线的交点的水平线，IHRL是经过肩部软组织影和经较低侧肩锁关节垂线的交点的水平线。SHRL与IHRL的垂直距离在1cm以内定义为肩平衡，1-2cm为轻度肩失衡，2-3cm为中度肩失衡，大于3cm为重度肩失衡。
锁骨角（CA）：触及锁骨最高点的水平线，为锁骨水平参考线（CHRL）。左右锁骨最高点的连线，为锁骨参考线（CRL），两条线的夹角即为锁骨角。左肩高时该角度为正值，右肩高为负值。锁骨角大于2°为肩失衡。
T1椎体倾斜角：沿T1椎体的上终板画一条直线（a），该线与水平线（b）的夹角，为T1倾斜角。
脊柱侧弯的专业测量很多，医生通常会根据需要测量不同的数据，比如青少年脊柱侧弯，医生通常会根据Lenke分型来详细评估患者病情。
本文内容来自天津市天津医院