心电图我们走——晕厥高危心电图改变

心电图我们走——晕厥高危心电图改变

晕厥是各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。主要病因包括自主神经调节失常、血管舒缩障碍、心源性脑缺血、突然发生的脑干供血不足等。从良性到严重危及生命，心电图检查是晕厥诊断的关键步骤，快速识别晕厥的高危心电图特征至关重要。晕厥高危心电图诊断包括以下七种心电图特征，简称12345-Left Right记忆法。

1. Epsilon波

Epsilon波是QRS波群后出现的低幅棘波或振荡波，代表右室部分心肌细胞延迟除极，常发生于致心律失常右室心肌病患者中。右室心肌病是一种主要影响右心室的遗传性心脏病，会导致室性快速性心律失常和猝死风险增加。症状包括心悸、晕厥和心脏骤停。

2. Brugada综合征

Brugada综合征是与离子通道基因突变相关的一种遗传性心脏离子通道病。引起心电图右胸导联（V1~V3）ST段呈下斜型或马鞍型抬高，T波倒置，伴或不伴右束支传导阻滞；在临床上患者常因室性心律失常或心室颤动引起反复发作性晕厥，甚至猝死。

3. QTc间期延长

QT间期代表心室除极和复极的总时间。长度与潜在的危及生命的室性心律失常的风险密切相关。长QT综合征表现为QT间期延长和T波异常，易产生恶性心律失常，导致反复发作性晕厥、心脏骤停甚至猝死等心脏不良事件。

4. 房室传导阻滞

房室传导阻滞根据发生的部位及严重程度不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一般来说，阻滞程度越重，心脏问题越严重。它可以使心率明显减慢，心脏泵血功能减低，而无法保证全身各器官的供血，尤其大脑，进而发生晕厥，甚至猝死。

5. 预激综合征（delta波）

δ波（delta波）出现在经典的预激综合征，此类患者的传导系统除了沿窦房结与房室节正常传导通路传导之外，另外存在旁路。预激综合征可导致各种心律失常，引起晕厥，包括阵发性室上性心动过速或预激伴房颤等。

Left-左心室肥厚

晕厥发作后心电图表现为左心室肥厚需警惕左心室流出道梗阻，可能的原因为：肥厚型心肌病、主动脉狭窄、主动脉缩窄、主动脉瓣返流和二尖瓣返流等。

Right-右心室劳损

右心室劳损的典型心电图表现为：右胸前导联和/或下壁导联的ST段下移和/或T波倒置，电轴右偏V1导联以R波为主，需注意肺栓塞的心电图。

心电图已被纳入晕厥患者初步评估的基本检查项目中，可见心电图在晕厥评估的地位非常重要，重视心电图的改变，发现高危心电图一定要引起高度重视。尤其是动态心电图，是诊断心源性昏厥的主要方法，对于此类晕厥强调“守株待兔”，发作时就能直接抓住。同时也有鉴别功能性与器质性疾病的作用。