滋肾通耳汤治疗耳鸣临床案例

滋肾通耳汤治疗耳鸣临床案例

滋肾通耳汤出自《辨证录》卷五，是治疗耳鸣的古方。该方以清肝泻胆、滋阴降火为主，经过加减化裁，可用于肝郁肾虚耳鸣、肝肾阴虚耳鸣等。本文通过一个临床案例，详细介绍了该方的临床应用和治疗效果。

滋肾通耳汤

原方出自《辨证录》卷五，配伍为当归、川芎、白芍、生地黄、知母（酒炒）、黄柏（酒炒）、黄芩（酒炒）、柴胡、白芷、香附各等分。主治左耳聋，属忿怒动胆火者。

原方以清肝泻胆、滋阴降火为主，但经过加减化裁，可用于肝郁肾虚耳鸣、肝肾阴虚耳鸣等。

医案举隅

患者王某，双侧耳鸣反复发作3 年，加重半年有余。起初鸣声如蝉，近半年来，耳鸣逐渐加重，呈持续性，影响睡眠。

伴有腰膝酸软、头晕眼花、记忆力减退、夜间盗汗、五心烦热等症状。患者曾自行服用西药治疗，但效果不明显。

听力检查提示轻度听力下降。无任何耳部病变、外伤，亦无其他慢性病史。

精神欠佳，面色潮红，舌红少苔，脉细数。综合判断为肾阴不足、阴虚内热所致耳鸣。

开方：滋肾通耳汤合六味地黄丸加味。

当归 12g、川芎 9g、白芍 15g、生地黄 20g、知母（酒炒）12g、黄柏（酒炒）10g、黄芩（酒炒）10g、柴胡 9g、白芷 9g、香附 12g、熟地黄 15g、山茱萸 12g、山药 15g、茯苓 10g、泽泻 10g、磁石（先煎）30g。（个体有差异，用药需辨证）

上方每日 1 剂，水煎，分两次温服。嘱患者保持心情舒畅，避免劳累，忌辛辣油腻。

二诊（服14剂后）

患者耳鸣症状有所减轻，夜间盗汗、五心烦热等症状缓解，睡眠质量有所提高。舌红苔薄白，脉细稍数。效不更方，继续服用 14 剂。

三诊（服28剂后）

耳鸣明显减轻，腰膝酸软、头晕眼花等症状亦有改善，精神状态好转。

复查听力，较前有所恢复。原方去黄芩，柴胡减至 6g。继服 21 剂以巩固疗效。

四诊（服49剂后）

耳鸣基本消失，其余症状基本缓解，患者生活恢复正常。嘱其注意生活调养，可间断服用六味地黄丸巩固疗效，随访 3 个月未见复发。

此方兼顾滋阴清热、疏肝理气、调理气血、滋补肾阴等多个方面。

前期重视疏肝、清火，清泻肾中虚火和肝胆之火，使上炎的虚火得以降下，减轻耳鸣、失眠等因虚火引起的症状。

方中白芷还起到了引经报使之效，引导药物直上头面，改善耳鸣。

待耳鸣症状明显减轻后，以滋补肾阴为重，为护正气，祛黄芩、减柴胡。

方中熟地黄大补真阴、填精益髓；山茱萸辅助熟地黄补益肝肾，同时固精防止肾精耗散；山药补脾益。这三味药构成了滋补肾阴的核心组合，以应对肾阴虚这一耳鸣的主要病机，从根本上滋养肾阴，使耳窍得以濡养。