【介入科普】你了解下腔静脉滤器取出术吗

【介入科普】你了解下腔静脉滤器取出术吗

下腔静脉滤器取出术是一种重要的介入手术，主要用于预防肺栓塞等并发症。本文将为您详细介绍该手术的适应症、手术过程、风险与并发症以及注意事项。

手术适应症

当患者血液中的凝块不再有可能进入肺部，或者可以使用血液稀释剂时，即可去除可回收的下腔静脉滤器。一般建议在滤器置入后6个月内取出（当然了，这要根据滤器取出时间窗来决定，有的18天、有的3个月等等不完全一样）。

手术过程

1. 确定滤器取出途径：根据滤器形态，确定滤器取出途径。伞形可取出滤器经颈内静脉取出；梭形可取出滤器经股静脉取出。
2. 下腔静脉造影：正、侧位下腔静脉造影，了解下腔静脉血流状况及是否仍存在较多的游离血栓，明确取出钩与下腔静脉左、右侧壁和前、后侧壁的位置关系。
3. 取出滤器：透视监视下先将鹅颈圈套器或三叶形圈套器套入滤器的取出钩，调整角度将滤器回收鞘推向滤器，待滤器全部进入鞘内，后撤鞘管，直至取出滤器。
4. 检查滤器：观察滤器是否完整，有无折断；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标本送病理检查。
5. 下腔静脉造影复查：取出滤器后行血管造影复查，观察下腔静脉壁是否光滑、下腔静脉血流是否通畅、对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。

风险与并发症

• 血管损伤：在穿刺、置入鞘管及取出滤器过程中，可能会损伤血管壁，导致出血或血肿形成。
• 滤器移位或脱落：在取出过程中，滤器可能会移位或脱落，进入其他血管或器官，引起严重并发症。
• 感染：手术过程中可能会引起感染，需要使用抗生素预防和治疗。
• 血栓形成：取出滤器后，可能会在下腔静脉内形成新的血栓，需要密切观察和及时处理。

注意事项

• 选择合适的滤器：一般经健侧股静脉置入，若双侧髂、股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，可从一侧（通常为右侧）颈内静脉或肘前静脉置入。
• 术前影像学检查：可取出滤器取出前，建议做下腔静脉CTV，以了解取出钩与下腔静脉壁的位置关系，评估滤器取出可行性和成功率。如发现下腔静脉内仍有较多的新鲜血栓，则应采取机械性血栓清除等方法，清除血栓后再取出滤器。
• 术后观察与护理：术后需短时间观察，第二天即可恢复正常活动。术后给予抗凝、抗炎治疗3-5天，随访4-12月复查血管超声。

本文原文来自360doc.com