苍牛防己汤治疗肝硬化腹水的中西医讲解

苍牛防己汤治疗肝硬化腹水的中西医讲解

防己黄芪汤是中医治疗肝硬化腹水的一个代表方。黄芪和白术能够升高白蛋白；防己能够扩张血管、降低门静脉的压力，所以防己也用来治疗高血压，以前汉防己甲素是用来治疗高血压的，就是因为防己能够扩张血管。它扩张门静脉，降低门静脉压力就可以治疗肝腹水。

治疗肝腹水有一个非常好的方，是方药中老前辈的方，这个人水平很高，他的方叫苍牛防己汤，它用到了苍术、白术、防己、川牛膝、怀牛膝、大腹皮、鸡血藤。

分析一下这个方就知道了。苍术，白术，白术升高白蛋白，因为肝腹水患者蛋白低，还可以加黄芪，苍术、白术加黄芪升高蛋白。

肝腹水患者容易门静脉压力高，容易出血，川牛膝、怀牛膝引血下行；防己扩张血管，降低门静脉的压力，是治疗肝硬化时经常用的一味药物；

鸡血藤针对肝硬化患者三系降低，肝硬化的人常伴贫血、血小板减少；

肝硬化的人腹压高，降低腹压有助于缓解门静脉压力。一定要让肝硬化的患者保持肚子软，用大腹皮降低腹压。

这就是苍牛防己汤，它就来自防己黄芪汤，特别适合于治疗肝硬化腹水。

苍牛防己汤(方药中)
[组成]苍术、白术各30g，川怀牛膝各30g，防已、大腹皮各30g。
[功能] 健脾，活血，行水。
[主治]水臌(肝硬化腹水)。
[用法]上方先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度，细火煎煮2次，首煎50分钟，二煎30分钟，煎成后两煎混匀总量以250-300ml为宜。一般分2次，饭后2小时服用。如腹胀甚不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但须在1日内服完1剂。
[方解]以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血、缓肝疏肝以利补牌：以防已、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。

按语：方氏临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系(见于《辨证论治研究七讲》一书)，对临床很有指导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病位在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著。

医案一

患者赵先生，52岁，因腹部膨胀、下肢水肿、乏力、食欲不振就诊。慢性乙型肝炎病史多年，B超显示肝脏回声增粗，肝内多个低回声结节，最大直径约2cm，门静脉增宽，腹水深度约5cm。

中医辨证为脾肾阳虚，水湿内停。治疗方案为苍牛防己汤加味，药物组成：苍术30g、白术30g、川牛膝30g、怀牛膝30g、汉防己30g、大腹皮30g、黄芪60g。

7天后腹胀明显减轻，患者腹水明显消退，下肢水肿减轻，四周后，B超复查腹水深度减至0.5cm，门静脉宽度减小，体力恢复，食欲增加。

医案二

患者钱女士，45岁，主诉腹部胀痛、恶心呕吐。慢性乙型肝炎病史，B超显示肝脏形态失常，表面不光滑，实质回声不均匀，门静脉内径增宽，腹水。

中医辨证为湿热内蕴，肝脾不和。治疗方案为苍牛防己汤加减，药物组成：苍术30g、白术30g、川牛膝30g、怀牛膝30g、汉防己30g、茵陈30g、黄芩15g、大黄9g。

连续服用4周后，腹部胀痛缓解，恶心呕吐消失，B超复查腹水消失，肝脏形态有所改善，精神状态好转。