当急性阑尾炎遇上ERAT，不再“一刀切”

当急性阑尾炎遇上ERAT，不再“一刀切”

近日，16岁少年刘某因“右下腹疼痛伴加重6小时“来到武汉市第三医院光谷院区消化内科就诊，消化内科主任接诊后，为刘某行血常规、全腹部CT等检查，初步考虑为阑尾粪石并急性阑尾炎。

医生向刘某母亲介绍了内镜下逆行阑尾治疗术(Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT)，可以在保留阑尾的情况下治疗阑尾炎，且能减少并发症的发生率，缩短住院时间。刘某母亲接受建议，决定接受内镜下阑尾炎治疗。

入院次日，在口服泻药清洁肠道后，医生带领的团队立即为刘某开展ERAT：肠镜经过到达回盲部的阑尾开口，发现阑尾开口充血水肿，在斑马导丝引导下经阑尾开口进入阑尾插管成功，进行反复冲洗，见到大量脓性分泌物流出，再次造影排除残留后，整个过程历时30分钟，手术顺利完成。术后患者疼痛立即缓解，可正常活动，手术当天恢复了清淡饮食，术后2天痊愈出院。

ERAT有哪些优点？

现代医学认为阑尾含有丰富的淋巴组织，能够参与细胞与体液免疫，可归为中枢免疫器官。ERAT内镜下通过插管、造影、冲洗、引流等操作，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，而保留完整阑尾。作为近年来新兴的微创治疗阑尾炎的技术，具备以下优点：

1. 与传统手术相比，ERAT无明显瘢痕，手术创伤、应激反应小，能够最大限度降低消化道穿孔或出血、腹腔脓肿等并发症风险，安全性高，有助于患者术后恢复；
2. ERAT技术能够完整保留阑尾及其免疫功能，对于年轻患者和免疫功能低下患者具有重要意义；
3. 与其他常规治疗相比，减少了患者的卧床休息和住院时间，不仅可以减轻患者的身体和经济负担，还可以节省资源及提高医疗资源的利用率

哪些情况下进行ERAT？

各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括急性非复杂性性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等，均可尝试ERAT；复杂情况下穿孔引起腹腔感染、不能耐受肠道准备、肠道下段狭窄内镜难以通过者，不宜进行内镜治疗。