厚朴麻黄汤：咳嗽顽疾的高效克星

厚朴麻黄汤：咳嗽顽疾的高效克星

厚朴麻黄汤源自东汉医圣张仲景的《金匮要略》，是治疗咳嗽的经典方剂。该方由九味中药组成，具有宣肺散寒、化饮止咳的功效，尤其适用于外寒内饮兼郁热型咳嗽。现代医学研究显示，厚朴麻黄汤通过多靶点、多途径发挥治疗作用，具有标本兼治的特点。

咳嗽作为一种极为常见的临床症状，可见于多种呼吸系统疾病，如感冒、支气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘等。其病因复杂，涵盖外感六淫、内伤饮食、情志失调以及脏腑亏虚等。临床治疗咳嗽的方法和方剂众多，但对于部分复杂或难治性咳嗽，常规治疗效果欠佳。厚朴麻黄汤出自医圣张仲景所著的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，原文记载“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。在长期临床实践中发现，对于符合特定病机的咳嗽，厚朴麻黄汤往往能取得良好的治疗效果。

药物组成及方解

厚朴麻黄汤由厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子九味药组成。麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，具有宣肺平喘、解表散寒、利水消肿的功效，在方中为君药，能开宣肺气，疏散在表之风寒邪气，以解除咳嗽气喘之标急。

石膏辛甘大寒，归肺、胃经，清热泻火、除烦止渴，与麻黄相配伍，一寒一温，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清泄肺热而不凉遏，共成宣泄肺热、止咳平喘之功，此为麻杏石甘汤之配伍精要在本方中的体现。

厚朴苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，功能行气消积、燥湿除满、降逆平喘，与杏仁相伍，杏仁降利肺气，二者协同，增强降气平喘止咳之力，共为臣药。半夏辛温，有毒，归脾、胃、肺经，燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，可助厚朴、杏仁降逆化痰止咳；

干姜辛热，归脾、胃、肾、心、肺经，细辛辛温，归心、肺、肾经，二者皆为温化寒饮之要药，干姜温中散寒、温肺化饮，细辛外散风寒、内温肺脏、下气消痰，合用可驱散内伏之寒饮；

五味子酸、甘，性温，归肺、心、肾经，敛肺止咳、补肾涩精、生津止渴，与干姜、细辛配伍，一散一收，使肺气开合有度，既防温燥药物耗散肺气，又能止咳平喘，这三味药共为佐药。

小麦甘，微寒，归心经，养心除烦，可防方中众多温燥药物伤阴动火，为使药。

作用机制

从现代医学角度分析，厚朴麻黄汤可能通过多靶点、多途径发挥治疗咳嗽的作用。麻黄中的麻黄碱、伪麻黄碱等成分具有松弛支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢的作用，可缓解支气管痉挛，减轻喘息症状；石膏主要成分硫酸钙等可能具有抗炎、解热作用，有助于减轻呼吸道炎症反应；厚朴中的厚朴酚等成分具有抗菌、抗炎、调节免疫等作用，可减轻气道炎症；杏仁中的苦杏仁苷水解产生的氢氰酸，少量时能抑制呼吸中枢，起到镇咳平喘作用；半夏能抑制咳嗽中枢而镇咳，还可减少痰液分泌；干姜、细辛的挥发油等成分具有抗炎、平喘、抗过敏作用；五味子能调节机体免疫功能，增强机体抵抗力；小麦中的多种营养成分对机体具有一定的滋养作用，可改善整体状态。

临床应用

运用厚朴麻黄汤治疗咳嗽，准确辨证至关重要。主症方面，咳嗽多较为剧烈，咳声重浊，咯痰量较多，痰液质地清稀，色白，可呈泡沫状，常伴有喘息、胸闷等不适。患者多有怕冷、恶风的表现，遇寒冷天气或受寒后咳嗽、喘息症状明显加重。从舌象来看，舌淡胖，舌边可有齿痕，舌苔白滑或白腻；脉象多见浮紧，提示外感风寒之邪束表，或弦滑，反映内有痰饮之象。此外，对于部分患者，除上述外寒内饮症状外，还可出现口干、心烦、咽喉肿痛等里热之象，即表现为外寒内饮兼郁热的复杂证候，此时也可运用厚朴麻黄汤，通过适当调整药物剂量和配伍进行治疗。

病例举例

患者张某，女性，48岁，因“咳嗽、喘息反复发作1年，加重1周”就诊。患者1年来咳嗽、喘息间断发作，每于秋冬季节或受凉后加重，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予西药平喘、抗炎等治疗，症状可暂时缓解，但容易复发。1周前患者因外出受寒后，咳嗽、喘息症状再次加重，自行服用平喘药物效果不佳。刻下症见：咳嗽频繁，咳声重浊，咯大量白色泡沫样痰，喘息气促，活动后加剧，不能平卧，伴有恶寒、无汗，口微干，纳差，大便溏薄，每日2 - 3次，小便清长。查体：双肺可闻及广泛哮鸣音，心率90次/分，律齐。舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。中医诊断：咳嗽（外寒内饮兼郁热证）；西医诊断：支气管哮喘急性发作。治以宣肺散寒、化饮止咳、兼清郁热。予厚朴麻黄汤加味：厚朴15g，麻黄10g（先煎），石膏30g（先煎），杏仁10g，半夏12g，干姜6g，细辛3g，五味子10g，小麦30g，紫苏子10g，款冬花10g，黄芩10g，白术15g，茯苓20g。7剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。同时嘱患者注意保暖，避免接触过敏原，清淡饮食。二诊时，患者咳嗽、喘息症状明显减轻，咯痰量减少，已能平卧，恶寒、无汗症状消失，仍感口微干，纳食较前好转，大便每日1 - 2次，质软。查体：双肺哮鸣音明显减少。上方去紫苏子，加南沙参15g，继服7剂。三诊时，患者咳嗽、喘息基本消失，偶有少量白痰，无明显不适，纳食正常，二便调。复查双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及哮鸣音。为巩固疗效，予七味都气丸合玉屏风散口服1个月。随访3个月，患者咳嗽、喘息未再发作。

体会与总结

在临床治疗咳嗽的过程中，厚朴麻黄汤展现出独特的疗效优势。对于符合其辨证要点的咳嗽，尤其是外寒内饮兼郁热型咳嗽，该方往往能迅速改善患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状，显著减轻患者的痛苦。与单纯使用西药止咳平喘相比，厚朴麻黄汤作为中药复方，不仅能针对咳嗽的症状进行治疗，还能从整体出发，调节机体的阴阳平衡，改善机体的内环境，增强机体的抵抗力，从而达到标本兼治的目的，减少咳嗽的复发。此外，中药的不良反应相对较少，患者的耐受性较好，对于一些需要长期治疗的慢性咳嗽患者来说，更具优势。

注意事项

在使用厚朴麻黄汤时，需注意以下几点。首先，药物剂量的调整十分关键。麻黄含有麻黄碱等成分，具有升高血压和兴奋中枢神经系统的作用，因此对于高血压、心脏病患者，在使用麻黄时应适当减少剂量，或改用炙麻黄以降低其不良反应，并在治疗过程中密切监测血压、心率等生命体征的变化。其次，方中干姜、细辛、麻黄等药物多属温燥之品，对于阴虚燥热体质的患者，使用时需谨慎，可适当配伍一些滋阴润燥的药物，如麦冬、沙参、百合等，以制约药物的温燥之性，避免耗伤阴液。再者，临床应用时应根据患者的具体症状和病情进行灵活加减。如咳嗽剧烈，可加用百部、紫菀等增强止咳之力；咯痰量多，可加用葶苈子、桑白皮等泻肺化痰；伴有胸闷不畅，可加用瓜蒌皮、薤白等宽胸理气；若兼有表证未解，可加用荆芥、防风等解表散寒。此外，还应注重对患者的生活调摄指导，如避免受寒、注意饮食清淡、适当运动等，以促进病情的恢复和预防疾病的复发。