【病案现场】隐匿杀手：胆管结石“隐痛”中的致命威胁

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@小白创作中心

【病案现场】隐匿杀手：胆管结石“隐痛”中的致命威胁

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来源

https://www.tongjihospital.com.cn/news/intro/id/162/pid/26629.html

胆管结石是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数情况下症状轻微，但若不及时处理，可能会引发急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时可危及生命。本文通过一个真实病例，揭示了胆管结石可能带来的致命威胁，并普及相关医学知识。

我们人体里有很多地方可能会长“石头”，其中最常见的就是肾结石和胆结石。大多数结石问题通过治疗可以得到控制，但有些结石若不及时处理，可能会危及生命。胆管结石就是其中之一。当结石堵住胆管时，可能引发急性梗阻性化脓性胆管炎，这种严重的感染会导致全身炎症反应，甚至造成多器官功能衰竭，从而危及生命。

69岁的李阿姨几年前就查出了胆管结石，偶尔感到上腹部隐隐作痛，但因为疼痛程度不严重且发作次数较少，她一直没有特别在意。入院前两天，李阿姨突然感觉右上腹明显胀痛，并且这种症状较以往更为严重，但她仍认为稍作休息即可缓解，没有去医院治疗。李阿姨的腹痛症状逐渐加剧，还出现了头晕、发热等不适，最终在家人坚持下才来到医院就诊。急诊血液检查结果显示李阿姨的炎性指标和胆红素水平均明显升高，同时经腹部CT检查发现李阿姨的胆总管内存在两枚巨大结石，伴胆管明显扩张。

结合李阿姨的症状和检查结果，医生初步诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。就在就诊后的短短几个小时内，李阿姨的症状进一步加重，表现为全身乏力、剧烈腹痛，并伴有寒战和高热。入院后，生命体征监测显示其体温升至39.8°C，心率达到113次/分。在进行术前准备时，李阿姨已出现神志淡漠，这种迅速恶化的病情是严重感染性休克的前兆，若不及时干预，后果将不堪设想。

手术由医院普通外科医生团队共同完成，采用微创手术方式，旨在迅速解除胆管梗阻并控制感染。进入腹腔后不到10分钟，医生成功实施了胆总管减压，并在穿刺的软管内观察到了含有絮状物的脓性胆汁。随着胆管减压，患者的心率也逐渐下降。在切开胆总管后，导致患者生命垂危的罪魁祸首——两枚大小分别为2×2 cm和2×1 cm的结石显露在视野内。成功将结石取出后，医生用生理盐水冲洗胆管，并留置T管引流，避免术后再次出现胆道梗阻。虽然手术中患者的生命体征有所波动，但在普通外科、麻醉科和手术室多学科团队的紧密配合下，手术顺利完成，历时1.2小时。

由于李阿姨术前存在严重感染，术后被送往重症监护室进行严密观察。得益于及时的治疗，李阿姨当天就顺利拔除气管插管，并于次日转回普通外科病房。在普通外科医护人员共同努力下，李阿姨的胆道感染得到了有效控制，体温恢复正常，黄疸缓解，血液指标也恢复至正常范围。术后第二天，留置的T管内排出了清亮的胆汁，提示感染已基本消除。李阿姨恢复良好，于术后一周顺利出院。

胆管结石是良性疾病，但是当结石阻塞胆管导致急性梗阻性化脓性胆管炎时，死亡率高达40%-50%，及早的解除梗阻是挽救生命的主要方式。

胆管内的结石从哪里来？

胆管结石的来源主要有两种：

继发性胆总管结石：源自胆囊，胆囊内的结石通过胆囊管掉入胆总管，形成继发性胆总管结石，这是胆总管结石最常见的一种类型。
原发性胆总管结石：源自肝内胆管，肝内胆管的结石通过左右肝管进入胆总管，称为原发性胆总管结石。

什么是急性梗阻性化脓性胆管炎？

急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Suppurative Obstructive Cholangitis，ASOC）是一种严重的急性胆道感染疾病。通常由于胆管内的胆结石引起胆管阻塞，导致胆汁在胆管内淤积，细菌繁殖并引发感染。当胆管内感染加重并形成脓液时，患者病情会迅速恶化，表现为高热、寒战、黄疸、右上腹剧烈疼痛等症状。如果不及时处理，感染可能迅速扩散到血液，引发全身性炎症反应，甚至导致败血症或感染性休克，危及生命。

急性梗阻性化脓性胆管炎是一种非常凶险的急症，病情进展迅速，若未及时进行有效的治疗，死亡率极高。手术干预，解除胆管梗阻、排除脓液是治疗成功的关键。