是不是癌，这份报告说了算！
是不是癌，这份报告说了算！
病理科是医院中一个神秘而重要的科室，它被称为病变诊断中的“法官”，承担着对疾病诊断下最终的“拍板权”。从标本接收、固定、取材、脱水、制片到最终镜下诊断，每一步都关系着患者的未来。本文将带你走进病理科，揭秘一份“疾病判决书”是如何诞生的。
标本接收与固定
从标本接收开始，这份标本即进入浙大二院病理科的数字病理系统，每个环节都将实时记录。标本接收需要严格核对标本袋与送检信息，确认无误后方可签收。离体组织需立即用中性福尔马林溶液进行固定，固定的目的是让细胞内的各种成分保持其原有的结构，防止细胞自溶腐败。根据组织的大小，固定时间为6-48小时不等。只有经充分固定的标本才能在显微镜下看到清晰的形态结构。
标本的取材
取材，简而言之，就是“割下送检标本的一部分”。“割”哪一部分好呢？这需要结合患者病史、影像学检查和手术记录等，进行“大体描述”。送检标本有时并不会全部进行处理，而是根据不同疾病的取材要求进行规范取材。例如直肠癌标本，需要描述肿瘤的大小，与腹膜反折的位置，生长模式，浸润深度，系膜完整性等，需将肿瘤、切缘及淋巴结等修成大小合适、厚度均匀的组织块，放入包埋盒。
标本脱水
取材结束后，所有编号的组织块将放入脱水机中进行脱水。脱水是通过溶媒置换组织内水分的过程。在这过程中，组织内的水分被石蜡替代，使得组织获得一定的硬度和韧度，以便制片。脱水的步骤繁多且耗时较长（12小时），一般均采取过夜处理的方式。因此，当天取材的标本需过夜后，第二天包埋制片。
标本制片
（包埋-切片-染色）
标本经脱水处理后，将进一步包埋成组织蜡块，然后由病理科技术组进行制片最关键的步骤——切片，每个组织蜡块将切成厚度为2-6微米的薄片，要求厚薄均匀，无刀痕无褶皱，切好的片子需经过捞片、烤片，再放入自动染色机中进行HE染色。
镜下诊断
（阅片-签发报告）
阅片是诊断医生对组织标本从宏观转化为微观的诊断过程。病理医生需充分观察镜下的每一片细胞区域，从低倍镜到高倍镜，仔细观察细胞生长的结构形态特征，剥丝抽茧，寻找诊断证据。但疾病的表现千变万化，病理医生要精确鉴别出类似良性疾病的恶性肿瘤——“披着羊皮的狼”，也要排除类似恶性病变的良性病变“披着狼皮的羊”，因此，病理诊断非常考验病理医生的专业知识和阅片经验，一组切片通常需要几十分钟的仔细辨别。如遇到疑难病例，则需要进行科室内多位专家会诊，并辅以免疫组化染色（鉴定病变组织内不同蛋白或抗原的表达），特殊染色（鉴定特殊微生物、生化分泌物等），分子检测（检测与疾病诊断、治疗相关的基因改变）等，检测其异常的蛋白及基因表达，综合临床、影像、病理形态学、蛋白及基因异常等多项依据才能诊断，指导临床精准治疗。
关于病理报告，我们有话说
“疾病判决书”来得如此不容易，那具体到底一份病理报告需要等待多久呢？如果要病理会诊应该怎么办？下面将一一回答
一份常规的病理报告，需要几天才能完整发出？
答：不同类型的病理标本，会有不同的报告出具时间：
①小标本（胃镜/穿刺活检标本）病理报告：一般3个工作日后。
②常规标本病理报告：一般为5个工作日，但如果有钙化或骨组织，则需要加上特殊处理液脱钙流程，时间延长为10个工作日。
以上为常规初检报告，如果病变较为疑难，需要专家会诊、标本补取、补做鉴别诊断或临床指南列入治疗必需的相关免疫组化或分子指标，时间会相应后延，根据不同检测方法，一般相应后延3-10个工作日不等。
浙大二院的病理报告在哪里查看呢？
答：门诊/住院患者报告审核签发后，浙大二院病理信息系统会自动发送短信给患者。手机查看病理报告，可通过关注“浙大二院”微信公众号->便民服务->报告查询，纸质病理报告可在浙二自助服务终端打印或病理科咨询台领取。
为什么有人在出院后还能收到病理科缴费信息，要追加免疫组化或分子病理检测项目？
答：浙大二院拥有国内较好的效率医疗，特别是日间手术，患者出院速度很快，但病理诊断有其固定流程，可能在出院后才完成病理切片制作，医生阅片及诊断，此时，如果病变典型，可以直接发布诊断报告，无需补缴费用；如果病变需要与其他形态相似的疾病鉴别诊断，或者需要检测肿瘤治疗指南要求的必须指标，但患者此时可能已经出院，所以会收到与诊疗相关的必须辅助检测的缴费信息。
如何进行病理会诊，怎么挂号？
答：病理会诊包括常规病理会诊和远程病理会诊两种形式。
· 常规病理会诊相关流程及注意事项：
1）至出具病理报告的原病理科办理切片资料外借手续，要求借出所有的常规切片和免疫组化切片，必要时要求原病理科给予有典型病理病变形态的蜡块切涂胶白片10-15张；
2）带上原病理报告或者有病理诊断信息和病人信息以及和切片上病理号一致的借片单至浙大二院病理科窗口办理会诊手续，按照当日会诊医师排班挂号、并缴纳病理会诊费用、必要时缴纳免疫组化、分子检测费用；
3）不需要做免疫组化、分子等检测时，一般当天或者次日能出具病理会诊报告，如需免疫组化或者分子检测时一般5-10个工作日出具会诊报告；
4）病理会诊报告完成后可在浙大二院微信公众号查询，也可至各院区自助机打印；
5）外地病人因路途遥远需要当日返回时，可向病理科窗口工作人员要求会诊切片资料回寄服务，待会诊报告完成后可将会诊报告和所有会诊资料回寄给患者，快递费到付。
· 远程病理会诊服务
浙大二院病理科已开展了远程病理会诊服务，可通过手机操作，完成从会诊挂号、缴费、收取报告等完整的流程。患者只需要将疑难病理会诊的切片或蜡块及相关资料邮寄到浙大二院病理科。
为什么打电话到病理科前台时，前台只告知报告是否签发，不告知报告内容？
答：病理诊断报告应该由专业的病理医师和临床医师解读。当接到电话咨询时，我们病理科窗口工作人员为保护患者疾病隐私，只能告知报告是否签发，不告知报告内容。我们建议患者必要时可到相关平台查询详细报告，也可到医院自助机打印报告。
如何正确解读病理报告？
答：病理报告是非常专业的医学报告，临床医生在收到病理报告后，会据此制定后续患者的治疗措施。故患者在查看报告时，常会发现陌生的医学专业术语，感到困惑。对此，我们建议患者诊断后的治疗问题可咨询开单临床医生，对病理诊断相关疑问可咨询病理科报告医生。
本文原文来自浙大二院