视盘玻璃膜疣（ODD）与PHOMS的影像学鉴别

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@小白创作中心

视盘玻璃膜疣（ODD）与PHOMS的影像学鉴别

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来源

https://www.haoyishu.com/web/article/10084

视盘玻璃膜疣（ODD）与脉络膜视网膜瘤（PHOMS）是两种容易混淆的眼科疾病。随着PHOMS这一与ODD形态相似的病种出现，两者之间的鉴别诊断成为近年来的研究热点。本文将详细介绍ODD的定义、解剖位置、病因学、临床表现、诊断方法和治疗方案，并重点阐述其与PHOMS的影像学鉴别要点。

视盘玻璃膜疣，由于PHOMS作为一个与其形态相类似的病种出现，两者之间的鉴别成为近年的热点，这又重新燃起了对视盘玻璃膜疣的临床诊断确认问题，因为以前几乎共识性认为是视盘玻璃膜疣的病人，现在发现实际上是PHOMS。

视盘玻璃膜疣（optic disc drusen，ODD），被定义为位于视神经头部的折光性钙化结节。南加州大学的Harris Ahmed教授和洛马林达大学的Leila Khazaeni教授是这样描述的：Optic nerve drusen are refractive, calcified nodules located within the optic nerve head. 在查阅文献时，可能还有其它的英文表达方式，如optic nerve head drusen或optic nerve drusen等，但ODD是比较常见的术语表达。

解剖学上，视盘玻璃膜疣位于筛板的前部，比较常见于鼻侧视盘。视盘玻璃膜疣分为表层（superficial drusen）和深层（deep drusen ）两种表现方式，虽然位置不同，但它们的病理学改变是相同的。

病因学

来自2023年的一个文献观点认为，视盘玻璃膜疣是继发于视盘供血受损导致的轴浆流减慢。这种轴浆流的停滞淤积，导致钙化和退化的线粒体的积累，从而产生ODD病灶的形成。从理论上讲，轴浆流的异常可能是多因素造成的。视盘玻璃膜疣的患病率为3.4-24‰（注意不是%），男性和女性没有明显差异，但白种人的患病率要高于其它种族。但从现实角度讲，关于种族之间的差异，并不能排除白种人享有更好的流行病学调查条件有关。

临床表现

视盘玻璃膜疣患者一般无症状，常常是在体检时偶然被发现。不过，也有10%的患者可能出现过一过性视力模糊，25%的患者可能表现为视野缺陷，包括盲点扩大。

眼底检查时，表层ODD即便没有其它影像学技术帮助，在检眼镜下或眼底彩色照片上也可以看得到。这种表层视盘玻璃膜疣，表现为粗糙的、凹凸不平的、发亮的不规则黄白色、近圆形的桑椹样外观，常见于鼻侧（强调一下）。无论是表层视盘玻璃膜疣或是深层视盘玻璃膜疣，一定不要忽视超声检查，由于更为精细分辨率的眼科影像技术进入临床，有时会渐渐忽略了B型超声的使用。对于ODD来说，表层ODD和深层ODD都会显示强回声病灶，这个强回声影像代表钙化的存在。需要注意的是，对于同一个视盘来说，可能不止一个ODD。CT可以显示钙化的ODD，但不能显示没有出现钙化的ODD，因此CT并不是诊断视盘玻璃膜疣的常用手段。眼底荧光血管造影，在分辨视盘玻璃膜疣时尽管会有所改变，但价值有限，尤其是高分辨OCT问世之后。眼底自发荧光具有重要诊断价值，在视盘玻璃膜疣时呈强荧光，这对于鉴别PHOMS也具有极强的实用性，它可以显示所有的表层ODD和大部分深层ODD。

OCT在诊断和与PHOMS鉴别时，是目前临床上的主要影像技术手段，因为二者表现截然不同。我在以前曾专门发布了几篇关于PHOMS的文章，因此就不再赘述，这里重点谈谈视盘玻璃膜疣。

视盘玻璃膜疣的OCT影像，病灶中心部分呈弱反射及强反射的钙化斑点，病灶周围边缘则呈强反射。需要注意的是，假如使用的仪器扫描波长足够长，那么视盘玻璃膜疣的显示一般没有问题；但有些OCT设备，在显示ODD时需要采用EDI深度增强技术，否则会影响图像质量。在检查深层视盘玻璃膜疣时，如果不采用EDI技术，OCT检出率是82%，B型超声仅为41%，而采用EDI-OCT成像技术时，检出率几乎达到100%。