气胸的治疗及护理

气胸的治疗及护理

气胸概述

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。根据病因和临床表现，气胸可分为创伤性气胸、自发性气胸和人工气胸。其中，自发性气胸又可进一步分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。

气胸多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。此外，长期吸烟、高强度运动、家族遗传等因素也可能增加气胸的发病风险。

气胸的症状轻重与起病急缓、胸腔内积气多少及其类型等有关。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。张力性气胸患者常有烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗等严重症状。

诊断主要依据病史、症状、体征和X线检查。X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。

治疗方案

保守治疗措施

• 观察等待：对于小量气胸（肺压缩＜20%且无呼吸困难者），患者在安静休息状态下可能自行吸收，可采取观察等待策略。
• 吸氧治疗：通过提高吸入气体中的氧浓度，加快胸腔内气体的吸收。
• 镇痛、止咳：对于气胸引起的胸痛和咳嗽症状，可给予相应的镇痛药和止咳药进行对症治疗。适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

胸腔穿刺抽气治疗

在局部麻醉下，用穿刺针经皮肤进入胸膜腔，抽出积气，以缓解症状。抽气过程中要密切观察患者反应，如出现头晕、出汗、心悸等应立即停止抽气并处理。适用于不稳定型气胸、交通性气胸、张力性气胸以及反复发生气胸的患者。

胸腔闭式引流治疗

在局部麻醉下，切开胸壁皮肤，插入引流管至胸膜腔内，外接水封瓶，使胸膜腔内气体持续排出。术后要密切观察引流情况，保持引流管通畅，注意无菌操作以防感染。

手术治疗

对于长期气胸、复发性气胸、张力性气胸以及经其他治疗无效的气胸患者，可考虑手术治疗。根据患者病情和具体情况，可选择开胸手术或胸腔镜手术进行治疗，如肺大疱切除、胸膜固定术等。术后要密切观察患者生命体征，注意并发症的预防和处理，加强呼吸道管理以促进康复。

护理措施

急性期护理要点

• 监测生命体征：注意呼吸、心率、血压等变化，及时发现并处理异常情况。
• 保持呼吸道通畅：给予吸氧，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时进行吸痰处理。
• 减轻疼痛：协助患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽和用力，必要时给予止痛药物。
• 预防并发症：保持皮肤清洁干燥，预防压疮；鼓励患者早期活动，预防下肢静脉血栓形成。

康复期护理指导

• 呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，以改善肺功能。
• 适当运动：鼓励患者适当进行散步、太极拳等运动，以增强机体抵抗力。
• 饮食调理：给予高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，保持大便通畅。
• 定期复查：告知患者定期复查的重要性，以便及时发现并处理复发或并发症。

心理护理与健康教育

• 心理支持：关心体贴患者，了解其心理需求，给予心理安慰和支持。
• 健康教育：向患者及家属讲解气胸的相关知识，如发病原因、治疗方法、预防措施等，提高其对疾病的认知和自我护理能力。
• 鼓励表达情感：倾听患者的感受和想法，鼓励其表达情感，以减轻心理压力。
• 家属参与护理：鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者翻身、拍背等，以增强患者的康复信心和家庭支持。

并发症预防与处理

常见并发症类型及危险因素

• 血气胸：气胸发生后，胸膜腔内压力增加，导致胸腔内血管受压，可能出现血管破裂，从而引发血气胸。危险因素包括较大的肺大泡破裂、严重的肺部疾病等。
• 脓气胸：气胸导致胸腔内积气，容易滋生细菌，从而引发脓气胸。危险因素包括开放性气胸、长期卧床导致的坠积性肺炎等。
• 呼吸衰竭：气胸导致肺组织受压，影响肺通气和换气功能，严重时可导致呼吸衰竭。危险因素包括双侧气胸、张力性气胸等。

预防措施

• 避免剧烈活动：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑等活动，以减少肺大泡破裂的风险。
• 积极治疗肺部疾病：对于患有肺部疾病的患者，应积极治疗原发病，减少气胸的发生。
• 保持大便通畅：避免用力排便导致胸腔内压力增加，从而减少气胸的发生。

处理方法介绍

• 排气治疗：对于闭合性气胸，可采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，排出胸腔内积气，缓解症状。
• 手术治疗：对于长期气胸、复发性气胸或张力性气胸等严重情况，可考虑手术治疗，如胸腔镜手术、开胸手术等。
• 并发症处理：对于并发血气胸、脓气胸等情况，应及时采取相应治疗措施，如胸腔闭式引流、抗感染治疗等。同时密切监测患者生命体征变化，及时处理异常情况。

康复期管理与随访

康复期管理策略

• 休息与活动：确保患者充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以减少肺部负担。
• 药物治疗：根据患者病情，给予适当的镇咳、祛痰、抗生素等药物治疗，以缓解症状并预防感染。
• 呼吸锻炼：指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，以促进肺复张和肺功能恢复。
• 心理支持：提供心理支持和情绪疏导，帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，增强康复信心。

定期随访安排

• 随访时间：出院后1个月、3个月、6个月进行定期随访，以后每年随访一次。
• 随访内容：了解患者症状变化、肺功能恢复情况、有无复发迹象等，并进行必要的体格检查和影像学检查。
• 随访方式：可采用门诊随访、电话随访或网络随访等方式进行。

生活质量评估与改善建议

通过问卷调查、访谈等方式，了解患者的生活质量状况，包括身体功能、心理状况、社会交往等方面。根据评估结果，提供针对性的改善建议，如调整饮食、增加锻炼、改善睡眠等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者积极参加社交活动，保持乐观心态，促进身心康复。

总结与展望

在治疗过程中，积极预防并处理可能出现的并发症，如感染、出血等，确保患者的安全。通过胸腔穿刺或闭式引流术，成功将胸膜腔内的气体排出，解除了对肺组织的压迫。患者的肺组织逐渐复张，呼吸功能得到改善，症状得到缓解。

建议患者定期进行胸部X线或CT检查，以监测气胸的吸收情况和肺组织的复张情况。避免剧烈咳嗽、用力排便等可能诱发气胸的因素，降低复发风险。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽排痰等，以促进肺功能的恢复。建议患者保持健康的生活方式，如戒烟、均衡饮食、适当运动等，以增强身体抵抗力。

未来，应根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。加强患者教育与心理支持，帮助患者更好地应对疾病。

本文原文来自人人文库