第十批集采之后，两张图看明白医疗行业趋势：医保控费之下的未来出清与创新隐忧

第十批集采之后，两张图看明白医疗行业趋势：医保控费之下的未来出清与创新隐忧

医保基金吃紧、药企利润压缩、外资退出、出海成潮——这场医保控费的“大棋局”正在悄然改变中国医药行业的生态。近期，随着第十批国家集采传出极端压价的消息，药企利润空间被一再压缩，外资药企也纷纷退出部分市场。不少业内人士疑惑：医保省了钱，但产业出清、相关就业税收承压、中国医药企业市值蒸发、甚至可能导致创新药再次依赖海外的局面。我们真的赢了吗？

同时，投资者的注意力早已从国内市场转向NewCo与出海，国内市场似乎成为了一个“碰不得的伪命题”。我们不禁要问：当医保控费成为唯一选择，未来的创新药生态还剩什么？

一边是医保基金入不敷出、控费势在必行；另一边是传统药企和创新药企利润空间被压缩，长期创新投入缺乏信心和动力。我们需要思考：如何在控费与创新之间找到平衡？

在职退休比下降不可逆：挣钱的人数增长放缓，花钱的人越来越多

结论：

• 在职参保人数增速放缓，支撑医保基金的基础日益脆弱。
• 退休人口激增，在职退休比不可逆地下降，医保支付压力无可回避。

医保基金收支失衡：挣钱赶不上花钱的速度

结论：

• 基金收入增速从6.7%下滑到4.4%，收入增长乏力，医保筹资压力加剧。
• 基金支出增速波动大但整体上升，2023年支出反超收入，显示当前医保基金面临赤字风险。

控费是定数：医保控费将通过集采、谈判等手段压缩药品价格，但这背后正是产业创新动力被逐渐掏空。

解决方案探讨：财政、医保与商业保险的多维度发力

1. 财政适度输血，兜底医保基金平衡

参考国际经验：

• 德国：政府每年直接向医保基金拨款，弥补缺口，保障医疗体系稳定。
• 日本：允许短期医保基金赤字，由财政兜底，平衡长期风险。

中国同样可以通过财政适度输血，在基金收入增速放缓的背景下，为医保基金托底，缓解短期支出压力。

2. 引入商业保险：解决医保“池子太小”难题

商业保险可以在基本医保之外，作为补充保障，分担个人医疗支出负担。然而，目前商业保险渗透率低，主要原因包括：

• 个人收入有限：中低收入人群“钱包紧”，商业保险购买力不足。
• 信任与意识缺失：民众对商业保险的认可度不足，导致市场规模偏小。

根本之道：提高居民可支配收入。只有百姓口袋里有钱了，才能有意愿和能力购买商业保险，进而扩大保障“池子”，缓解医保压力。

控费之外，医保与产业双赢的路径探索

价值导向控费，避免“一刀切”压价

医保控费不能简单追求“最低价”，而应通过价值评估机制支持高临床价值药品，给创新药合理的利润空间。

医保创新支付试点

设立医保创新支付试点，科学评估创新药的长期成本效益，引导医保资金向高价值创新药倾斜，实现医保支出与产业创新的良性循环。

发挥商业保险的补充作用

大力发展商业保险，特别是健康险与重大疾病险，作为基本医保的补充。政策上可通过税收优惠、个人账户引导等方式推动商业保险普及，分担医保压力。

结语

控费是医保基金入不敷出的无奈之举，但如果简单地“一刀切”，不仅伤害产业活力，长期来看甚至会提高全社会的医疗成本。

财政兜底、医保机制创新、商业保险的补充保障——这些都必须同步推进，才能在控费与创新之间找到平衡点。正如梅拉妮·米切尔所言：

“复杂系统最珍贵的是每一个微小单元的活力。一旦这种活力被破坏，复杂任务将无法完成。”

医药产业是一个高度复杂的系统，解决医保难题需要尊重系统的复杂性，用多维度、系统化的方案来应对，才能走出一条可持续的健康之路。