“减肥神药”到底进没进医保？

“减肥神药”到底进没进医保？

春天到了，减肥又成了热门话题。司美格鲁肽这种药物因其显著的减重效果而备受关注，甚至有人称其为"减肥神药"。那么，这种药物是否已经纳入医保？如果纳入，是否可以用医保卡支付减肥费用？本文将为您详细解答这些问题。

（图片来自网络）

司美格鲁肽是否已纳入医保？

毫无疑问，司美格鲁肽注射液确实已经纳入医保。2023年版国家医保药品目录共收录3088种药品，涵盖了全国公立医院90%以上的用药份额。其中，属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药就有7种，这类药物通过葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌来降低血糖。司美格鲁肽注射液就是其中一种。

该药物于2017年12月获得美国FDA批准“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又进一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险”。得益于“每年一调”的国家医保药品目录调整机制，司美格鲁肽注射液上述两个适应症在2021年4月获得我国批准后，当年即通过谈判纳入国家医保目录，价格更是不到美国的十分之一。据统计，仅2024年1-2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次，患者用药负担大大减轻。

减肥是否可以用医保报销？

虽然司美格鲁肽已纳入医保，但用于减肥是不能报销的。根据2020年国家医保局出台的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，其中就包括主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品。不仅我国，其他国家也有类似规定，目的是确保医保基金用于治病救人。

可以这样理解：如果一个药品的主要功能是减肥，医保肯定不报；如果药品既可以治病又可以减肥，用于治病的适应症医保可能会报销，但减肥这个适应症医保必须不报。例如，与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液，尽管已获得我国药监部门批准用于减重，但2023年版国家医保药品目录规定只有用于治疗成人2型糖尿病时方可报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围也仅限于与成人2型糖尿病有关的两种情形，减肥不在支付范围以内。

违规使用医保的后果

有些人可能会想，如果谎称自己有糖尿病或请有糖尿病的亲友代开，是否就可以医保报销了，甚至自己用不了还可以转卖。这种想法是错误的，套取医保基金不仅会受到处罚，还可能违法。根据相关规定，以非法占有为目的骗取医疗保障基金支出的，可能涉嫌诈骗罪。即使达不到犯罪程度，将本人的医保卡交由他人冒名使用或利用医保开出药再转卖的，除了2-5倍的罚款外，还可能会被停止医保联网结算待遇3-12个月。万一在这期间生病住院，后果不堪设想。

合理用药的建议

虽然不能通过医保报销，但有些人可能会考虑用医保个人账户购买或通过电商平台购买用于减肥。这样做虽然不违法，但还是存在风险。《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。司美格鲁肽注射液作为处方药，在使用前医生一般会对患者进行相关检查，排除药物禁忌。特别是这个药用于体重控制尚未获得我国药品监督管理部门批准，国内用它治疗肥胖仍属于超适应症用药，盲目使用存在较大风险。

结语

在此劝告大家，不要过度陷入“身材焦虑”，通过自律运动、合理饮食，大部分情况下都可以做好体重管理。“女孩自己注射1mg司美格鲁肽送医抢救”的新闻可能大家也看到了，盲目跟风、药物滥用贻害无穷。对于确需要使用治疗手段的“胖友”，也请一定要遵照医嘱，合理施治。最后祝小伙伴们健康生活，快乐减肥，在这个夏天秀出最美的自己。