乳糖不耐症不能喝牛奶？原因、症状、诊断、治疗一次看懂

乳糖不耐症不能喝牛奶？原因、症状、诊断、治疗一次看懂

乳糖不耐症是一种常见的消化系统问题，主要表现为饮用牛奶或食用乳制品后出现腹泻、胀气等症状。本文将为您详细解析乳糖不耐症的原因、症状、诊断方法及治疗方案，帮助您更好地理解和应对这一健康问题。

乳糖不耐症的定义

乳糖不耐症（Lactose intolerance）是指身体无法完全消化乳糖，导致在食用乳制品后出现腹泻、排气和胀气等症状。这种情况也被称为乳糖吸收不良，虽然对人身体没有大碍，但这些症状常令人不舒服。不过大部分的乳糖不耐症患者可以忍受这些不适，所以不需要完全戒掉所有乳制品。

乳糖不耐症极为常见，不论年龄，这个症状都有可能发生。全世界患有乳糖不耐症的人高达七成，其中比例最高的是亚洲人，因此台湾人也不例外，建议患者可以试着减少引发乳糖不耐症的风险因子，或适量慢慢增加摄取量来降低不适感。

乳糖不耐症的原因

肠道缺乏乳糖酶是引发乳糖不耐症的主因。乳糖（Lactose）是乳制品中主要的糖类，乳糖需要乳糖酶（Lactase）来分解成葡萄糖（Glucose）和半乳糖（Galactose），才能供人体做为能量使用，当人体缺乏乳糖酶时，摄取的乳糖无法被分解，就会产生乳糖不耐症。因为母乳里也含有乳糖，所以刚出生的宝宝，几乎都拥有分解乳糖的能力，而这项能力随着年纪的增长，会逐渐地减弱。

不过，乳糖不耐症的患者并非完全没有任何分解乳糖的能力，即使许多人肠道里的乳糖酶不多，还是有办法消化乳制品，只是当摄入的乳糖超出可分解的量，便会产生不适的症状。乳糖不耐症有以下三种类型：

1. 先天性乳糖不耐症：这类症状是由染色体隐性遗传导致，代表父母双方都必须传递相同的遗传变异，才会使宝宝出现这个症状。此外，早产儿也可能因为乳糖酶不足而有乳糖不耐症。

2. 原发性乳糖不耐症（Primary lactose intolerance）：这是最常见的类型，指的是分解乳糖的能力，会随着年龄的增长而丧失，使患者在成人时期无法良好消化乳糖，医般人在婴儿时期制造的乳糖酶会相当充足，因为婴儿必须依赖奶作为最主要的营养来源，但到了儿童时期，由于主食改变，乳糖酶就会逐渐降低。研究指出，乳糖不耐症于欧洲普遍低于 20%，而在亚洲的覆盖率却高达 60~80%，可可见基因也影响了罹患原发性乳糖不耐症的机率。

3. 继发性乳糖不耐症（Secondary lactose intolerance）：这一型的不耐性发生率较少，主要是由其他疾病所引起的并发症，例如肠胃炎（Gastroenteritis）或乳糜泻（Celiac disease），肠道的发炎减缓了乳糖酶的生产速度，而导致肠胃不适。

乳糖不耐症的症狀

缺乏乳糖酶分解的乳糖，会从小肠进入大肠，造成大肠的水分增加，大便的含水量过高而无法成形，因此造成腹泻。此外，未被分解的乳糖会被大肠的细菌及微生物利用，而发酵产生气体，因此引起胀气和腹痛等症狀。

乳糖不耐症的症狀，通常会在摄取了含乳糖的食物后，于30分钟~2 小时内发生。常見的症狀包括：

若在摄取乳制品后，经常出现乳糖不耐症的症狀，除了能替代乳制品的饮食，也可以咨询医师，特别是骨质疏松症患者。

乳糖不耐症的风险因素

乳糖不耐症有许多风险因素，例如：

• 年齡增加：乳糖不耐症常見于成人，較少發生于嬰兒或兒童。
• 基因：乳糖不耐症最常見于非洲、亚洲、西班牙人、地中海和南欧人，及美洲印第安人。
• 早产儿：因为早产的缘故，这些婴儿在出生前尚未发育出可制造乳糖酶的细胞，导致乳糖酶水平较低。
• 小肠相关疾病：小肠疾病可能导致乳糖不耐症，包括小肠细菌过度生长、乳糜泻、克隆氏症等。
• 特定癌症治疗：若曾接受胃部癌症放射治疗，或曾有过化疗后的肠道并发症，罹患乳糖不耐症的风险就会提高。

乳糖不耐症的诊断与治疗

医师可能会根据患者的症状及对乳制品的反应进行判断，并根据以下测验得出诊断结果：

• 乳糖耐受测验：这个测验会评估身体对高浓度乳糖酶液体的反应，在喝下液体的2小时后，会进行血液测验，来测验血液中的葡萄糖含量。若血液葡萄糖水平未升高，代表身体无法正常消化吸收乳糖。

• 氢气呼出测验：在本测验中，受试者需喝下高浓度乳糖的液体，并每隔一段时间测验呼出的氢气含量。一般而言，只有很少的氢气量能被检测出来，但如果身体无法消化乳糖，未消化的乳糖会在结肠发酵，释出氢气和其他气体，并由肠道吸收，最后排出。若检测出高於平均值的的氢气呼出量，则代表无法完全消化吸收乳糖。

• 粪便酸性测验：若婴儿及儿童不适用其他测验时，可使用粪便酸性测验。未消化的乳糖发酵会产生乳酸及其他酸性成分，可在粪便样本中被检测出来。

如何治疗乳糖不耐症？

治疗乳糖不耐性的方法有以下三种：

1. 益生菌与益菌生：益生菌（Probiotic）指的是对人體有帮助的好菌，益菌生（Prebiotic）则是膳食纤维及寡糖（Oligosaccharide），可以帮助益生菌与肠道里的微生物生长。益生菌及益菌生都有减缓乳糖不耐症的效果，比菲德氏菌（Bifidobacteria）不仅能在市售的优格或营养补充品里看到，也是最能减缓症状与效果最佳的益生菌。

2. 适应疗法：有研究指出，乳糖不耐症患者在持续摄取乳糖持续 16 天后，可以分解的乳糖量是原本的三倍。你可以尝试在日常饮食中，加入一些含乳糖的食物或饮料，从少量开始进行，让身体逐渐适应，以增强乳糖的耐受力。

3. 乳糖酶药物：服用乳糖酶药片或药剂，可以帮助身体消化乳糖，药效约 30~60 分钟，不过药效因人而异。即便如此，乳糖酶药物还是相对便利，能暂时控制症状的治疗方法。

目前没有办法可以提升体内的乳糖酶产量，所以乳糖不耐症是无法完全治愈的，但透过以下方法，患者可以避免乳糖不耐症所带来不适：

• 避免摄取过多牛奶或乳制品
• 固定食用少量的乳制品
• 选择低乳糖冰淇淋和牛奶
• 在一般牛奶中添加乳糖分解酵素

乳糖不耐症的生活调整与居家疗法

应对乳糖不耐症，建议作以下的生活调整与居家疗法：

减少乳制品摄取不代表钙的摄取量就会不足，患者可以多补充以下含钙食物：绿花椰菜、添加钙化物的食物（如一些面包和果汁）、罐头鮭鱼、使用牛奶替代品（如豆浆和米浆）、柳橙、斑豆、大黄、菠菜。

同时，也要补充足够的维生素D，这在加钙牛奶中很常见。吃鸡蛋、肝脏和优格，或晒太阳，也可以取得维生素D。很多成人即使没有减少乳制品摄取，身体的维生素D也不足，所以可以和医师讨论如何服用维生素D和钙质补充品。

减少乳制品摄取

许多乳糖不耐症患者依然可以享受乳制品，同时并不会经历难受的肠胃症状。患者可以试着让身体慢慢适应乳制品，尝试增加自己对乳糖的耐受性。另外，比起低脂或脱脂乳制品，一些人反而更能接受全脂乳制品，如全脂牛奶和起司。以下是改变饮食以降低乳糖不耐症的方法：

• 选择低乳糖或零乳糖制品。
• 摄取小份乳制品，例如一次不要喝超过118毫升的牛奶。越小份的乳制品愈不容易引發肠胃问题。
• 喝牛奶时搭配别的食物，可以减慢消化过程，减轻乳糖不耐症状。
• 嘗试各种乳制品，因为每种乳制品的乳糖含量不同。举例子来说，较硬的起司如瑞士起司或切达起司，乳糖含量较少，或是像优格等发酵过的乳制品，因为发酵的过程中，多数乳糖已被酵素自然分解，较不容易产生症状。
• 使用乳糖分解酵素，或含乳糖分解酵素的市售药片和滴剂，可帮助消化乳制品。患者可尝试在饭前服用或将滴剂滴入牛奶，但这些产品不一定对每个人都有效。

乳糖不耐还能喝乳清吗？

健身族群需要增肌时，最热门的蛋白质补充品就是乳清蛋白，但乳糖不耐症的人喝一般浓缩乳清，很容易肠胃不适，这时可能需要选择价格较昂贵的分离乳清蛋白，不过，其实补充蛋白质还有其他选择，豆漿便是其中之一，不仅能补充蛋白质，也能补充其他营养素，详细内容请见：运动增肌喝豆漿：比乳清含更多營養。