2024年公众用药提示：儿童流感治疗中奥司他韦的安全应用与剂型选择
2024年公众用药提示：儿童流感治疗中奥司他韦的安全应用与剂型选择
2024年9月2日，“全国药品安全宣传周”活动在京启动。本次宣传周的主题是“药品安全，良法护航”，提出*“公众十大用药提示”1：......正确认识肥胖症，盲信神药不托底；奥司他韦抗流感，儿童用药须仔细**；VD需要科学补，缺乏过量皆不宜......
旨在通过科学的用药指导，提升全社会的用药安全意识。本文将重点围绕奥司他韦治疗儿童流感相关安全用药提示展开解读。**
作为流感治疗/预防首选抗病毒药物，奥司他韦儿童用药须仔细
儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20％～30％，某些高流行季节年感染率可高达50％左右2。奥司他韦是少有的同时获批流感预防和治疗的抗病毒药物，可用于成人和2周龄及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，以及3月龄及以上人群的甲型和乙型流感的预防3。儿童是用药的特殊群体，使用奥司他韦防治流感时，应特别注意以下事项：
用药时机：奥司他韦应在流感症状出现后的48小时内开始服用，越早使用效果越佳1
用药提示强调，作为治疗用药，奥司他韦应在流感症状出现后的48小时内开始服用，越早使用效果越佳；如果治疗有效，通常在48小时内即可退热。
临床研究表明，发病48小时内使用奥司他韦对流感患者均有明显疗效，可缩短病程至少30%，降低并发症发生率，使甲型H1N1和H5N1重症患者病死率下降50%4。《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》2提到：奥司他韦是治疗流感的首选抗病毒药物；重症或有重症流感高危因素的患儿在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果，但是在出现流感样症状48h后的治疗也有一定临床获益。
美国儿科学会（AAP）发布的《儿童流感的预防与控制建议（2024-2025）》3也指出：基于奥司他韦在儿童中应用的累积经验、相对成本和易用性，奥司他韦是甲型和乙型流感患儿的首选抗病毒药物； 在症状出现后48h内对儿童进行抗病毒治疗效果最佳，但在某些情况下，在症状出现48h后仍应考虑进行抗病毒治疗。
奥司他韦作为预防用药，应在与流感患者密切接触后的48小时内开始服用1
奥司他韦兼具流感治疗与预防作用，建议在暴露后及早用药，即在密切接触疑似或确诊流感患者后的48小时内尽早使用，具体剂量参见表1。在进行暴露后预防期间，坚持服用奥司他韦将持续发挥预防作用。
随机安慰剂对照研究表明，在家庭成员患有实验室确诊的流感后，给家庭接触者使用口服奥司他韦作为化学预防是有效的3。《儿童流感诊断与治疗专家共识2020年版》2指出：对符合预防性用药指征者，建议早期（尽量于暴露后48ｈ内）服用奥司他韦；未能于暴露后48ｈ内用药者，仍建议预防给药。
美国儿科学会（AAP）发布的《儿童流感的预防与控制建议（2024-2025）》3推荐：奥司他韦是甲型和乙型流感患儿的首选抗病毒化学预防药物，在暴露后48h内启用药物预防最有效。
儿童剂型选择：儿童使用奥司他韦防治流感，通常会选择颗粒剂
儿童是用药的特殊人群，使用奥司他韦防治流感时，通常会选择颗粒剂方便服用。磷酸奥司他韦颗粒剂由我国自主研发，在国内的临床应用近20年，积累了丰富的使用经验。
颗粒剂型方便儿童服用，可以用温水或果汁、牛奶等饮品完全溶解后服用，也可以与食物同服，使儿童更易接受服药。同时，因为儿童服用奥司他韦按体重给药，颗粒剂每袋15mg的规格便于调整剂量，可以避免药物剩余浪费。
药物安全性：奥司他韦多为一过性不良反应，且能够自行缓解
奥司他韦常见不良反应包括恶心、呕吐和腹痛等，亦可能出现皮疹、精神状况改变等症状。儿童必须在成人监护下用药，如出现疑似不良反应，应由专业医务人员权衡利弊并决定是否停药1。
一项针对1-12岁儿童进行的前瞻性试验收集的不良事件数据显示：呕吐是奥司他韦较安慰剂更常见的唯一不良反应2。《四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版)》5同样指出，奥司他韦的总体安全性良好，常见的药物不良反应多发于治疗第12天的单独个例，并且在发生后12天内自行缓解。
小结
本次宣传周的主题“药品安全，良法护航”强调了科学用药的重要性。奥司他韦作为治疗和预防儿童流感的首选药物，其正确使用尤为关键。用药时机的把握、剂量的精确计算以及疗程的完整执行，都是确保治疗效果和减少不良反应的重要环节。此外，药物剂型的正确选择同样不容忽视。奥司他韦的颗粒剂型，为儿童用药提供了极大的便利。
*注：公众十大用药提示：慢病不能只囤药，定期复诊莫迟疑；控制血压要坚持，随意停药伤身体；颈动脉斑块高发，严加防控别大意；正确认识肥胖症，盲信神药不托底；奥司他韦抗流感，儿童用药须仔细；VD需要科学补，缺乏过量皆不宜；服药之前看剂型，随意掰开要摒弃；光敏药物避阳光，注意事项切牢记；老年肝肾功能减，谨慎用药方受益；人未老而头先秃，长期用药救发际。
参考文献：
1.中国药学会.2024年公众十大用药提示.
2.国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版).中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1288.
3.Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2024-2025: Policy Statement. Pediatrics. 2024 Aug 26:e2024068507.
4.中国医师协会急诊医师分会,等.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）.中华急诊医学杂志,2023,32(1):17-31.
5.王蜀强,等.四川省流行性感冒中西医结合诊疗专家共识(2023版.实用医院临床杂志,2023,20(2):1-11.