肖永红教授：感染科医师的责任和能力建设

肖永红教授：感染科医师的责任和能力建设

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在中国，感染科作为独立的临床科室已存在半个多世纪，感染科医师的主要任务是治疗和管理法定传染病。随着经济发展和公共卫生的改善，疾病谱发生巨大变化，新发传染病（如艾滋病、SARS、禽流感和莱姆病）、院内感染和细菌耐药性却在增加。与欧美不同，中国感染科医师主要在病房和诊所治疗法定传染病住院患者。在西方国家，医院可能会组织关于传染病、医院感染控制和抗生素管理的临床咨询。因此，中国感染科必须跟上医疗需求的变化，感染科医师的能力建设显得尤为重要。

感染性疾病

感染性疾病是指病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染病。传染病是指病原体感染所致疾病，在一定条件下可造成流行的疾病。传染病的特征在于其病原体的存在、具备传染性、能引发流行，以及感染后可能产生的免疫性。

感染科医师的职责与专业素养

感染科医师专注于治疗由细菌、病毒及寄生虫等病原体引起的广泛感染，这些感染涉及人体各个组织与器官。作为专科医师，他们不仅具备深厚的微生物学、免疫学及抗菌药物知识，还精通内科、诊断技术等临床技能。

感染科医师的核心职责涵盖临床感染性疾病与传染病的诊治、跨专业的感染会诊，以及在公共卫生领域内参与传染病防控、抗微生物耐药性（AMR）控制、抗菌药管理策略（AMS）及医院感染控制等工作。其专业成长路径融合了基础医学、临床医学与公共卫生等多领域知识体系的积累，经过严格的医学教育与专业培训方得造就。

中国感染科医师的现状与挑战

为洞察中国感染科医师的工作环境与面临的挑战，肖永红教授曾经团队发起了一项全国范围的横断面研究。结果显示，尽管多数医院已设立感染科病房与门诊，但医师数量与床位比、医师收入水平与职业满意度之间存在显著不匹配。医师普遍反映工作压力大，且提供的医疗服务难以充分满足当前医疗需求。该研究揭示了感染科医师面临的繁重工作量、高职业压力、薪酬偏低及职业发展受限等困境，这些问题不仅制约了专科的持续发展，也促使医师群体寻求专业发展的多元化路径与能力提升策略。同时，感染科医师专业工作范围相对较窄，不利于专科发展。

以加州大学旧金山分校（UCSF）医院感染科为例，其高效运作模式展现了国际先进水平的感染病管理体系。UCSF感染科团队由资深医师、药理学专家、微生物学家及教学科研人员构成，形成多学科紧密合作的团队架构。团队日常工作聚焦于院内感染、免疫受损人群感染、HIV/AIDS及不明原因发热等复杂病例的诊治，同时承担抗生素使用指导与门诊服务。临床小组通过高效的查房制度与微生物实验室的即时互动，确保诊断与治疗的精准性与时效性。这一实例为感染科建设提供了宝贵经验，即通过强化跨学科合作、提升临床与科研水平及优化资源配置，以应对日益复杂的感染病挑战。

感染科医师能力建设

2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，指出应加强公共卫生、全科、儿科、重症医学、呼吸，精神科、传染病、老年医学等领域急需紧缺专业人人培养培训。完善公共卫生与临床医学复台型人才培养机制。

全球各知名高校机构均开展了感染专科医师培训项目。

埃默里大学感染专科医师培训

专科培训经历至少为2年。第一年的重点是传染病临床培训。在此期间，传染病学研究员会参与各种直接患者护理轮转和学习经历，这些经历旨在教授所有六项能力，并参加一系列正式的教学和教育会议。第二年和之后的重点是导师指导下的研究活动和培训。培训项目设计如下表。

斯坦福大学感染专科医师培训

斯坦福大学感染专科医师培训计划见下图。

NIAID感染专科医师培训

NIAID感染专科医师培训项目为期3年，第1年重点在于临床实践与基础理论学习。学员需完成2个月的临床中心轮转，涵盖广泛感染病例，包括寄生虫病、复杂免疫缺陷感染等，并管理成人与儿童患者。此外，还参与感染及ICU感染会诊，针对特殊群体如干细胞移植、化疗患者等。每周设有HIV随访门诊及多场教学活动，如案例教学、杂志阅读、多学科会诊及病例讨论会，旨在提升临床决策与科研能力。7月为定向教育月，由NIH专家授课，涵盖感染控制、微生物学及临床问题讨论。

进入第2、3年，培训重心转向在导师指导下的深入临床实践与科学研究。学员将开展为期2-3年的基金支持研究工作，根据个人兴趣选择临床、实验室或转化研究方向。HIV随访门诊继续深化，扩展至更多样化的患者群体及城市其他门诊，由全职专家亲自指导，确保学员在感染病领域的全面成长。

NIAID感染科医师科学家培养计划

专注于培养未来的医师科学家、临床研究员、微生物室主任及公共卫生管理者。该计划强调流行病学的学习，特别是医院流行病学、AMS以及医院大数据处理能力。同时，重视全球健康视角，通过国际合作项目，深入研究结核病（TB）、寄生虫病及新发传染病（EID）。在HIV领域，培训覆盖发病机制、流行病学、免疫重建、长期带毒状态、耐药性及疫苗研发等核心议题。此外，计划还专注于微生物学专业知识与实验室管理能力，旨在帮助学员获得美国微生物学会（ASM）的专业认证。对于移植感染，特别是干细胞移植相关感染的管理与预防，也是培训的重要内容之一。

我国对于感染科学科建设与管理、感染科医师的工作也提出了相应要求。

综合医院感染性疾病科建设与管理规范(建议稿)

第十条 感染性疾病科病房分普通感染病房和传染病病房，普通感染病房为各医疗机构感染性疾病科基本组成部分，收治除法定传染病外的各种感染性疾病患者；各医疗机构可结合各自条件与传染病管理法规要求设置传染病病房。

1. 综合性医院必须拥有独立或相对独立的感染性疾病科病房，病房床位数不能低于医院总床位数的3%，三级医院不少于30张床位。
2. 普通感染病房设置符合感染性疾病诊治与患者管理要求，可参照内科病房设置，满足医疗任务和实际收治患者的需要。
3. 传染病病房需要符合国家有关规定，有明确的功能分区和专用配套设施与设备，满足传染病患者诊治、抢救和隔离要求。

第十四条 感染性疾病科属于临床业务科室，医务人员培养按照感染病专科医务人员培养方案进行。感染性疾病科主任应该具有副主任医师以上职称，具有较高的感染性疾病诊治水平；感染性疾病专科医师必须在完成内科住院医师规范化培养后，再接受3年感染专科医师培养。护士长需要具有中级以上职称，从事感染性疾病护理工作3年以上。

中国医师协会感染医师分会对感染科医师的要求包括全面诊治各类感染性疾病，为以发热为主要症状的患者提供精准的感染性与非感染性诊疗及会诊服务。同时，强调医师在医疗机构中应发挥指导作用，合理应用抗菌药物并进行有效管理。此外，医师还需协助临床微生物实验室进行病原检查，并准确解释检测结果，以支持临床决策。在院内感染控制方面，医师需积极参与感染事件的调查与处理。对于新发感染性疾病，医师需负责其诊疗与控制工作，确保疫情得到及时有效的应对。此外，医师还需承担与感染科相关的其他工作任务。

肖永红教授是浙江大学医学院附属第一医院传染病重症诊治全国重点实验室副主任，WHO/WPRO耐药控制咨询专家，国际化疗学会理事，全球华人微生物&感染协会理事，西太平洋临床微生物&感染协会理事，国家卫健委合理用药专家委员会委员，国家卫健委药事与药物治疗委员会委员，中华预防医学会感制分会副主任委员，中国医院协会抗生素管理委员会副主委，中国医师协会感染医师分会会长，中华医学会感染病学分会常委，中华医学会细菌真菌感染分会常委，中国药学会抗生素专业委员会理事，浙江医学会感染病学分会常委，浙江医师协会感染医师分会会长。完成国家自然科学基金、973、863计划、卫生行业公益专项、国家传染病重大专项、国家重点研发计划、中国科协重大政策问题研究项目、省重点研发计划等课题；全国细菌耐药监测网创建者；BRICS联盟创始人；《国家抗微生物治疗指南》主编；国内外发表论文450余篇；SCI论文 120余篇；主编与参编专著30余本；省自然科学一等奖一项；省科技进步奖二项。