动静脉内瘘的成熟标志

动静脉内瘘的成熟标志

动静脉内瘘是终末期肾脏病患者进行血液透析治疗的重要血管通路。为了确保其安全有效地使用，需要准确判断其是否成熟。本文将详细介绍动静脉内瘘的成熟标志及其术后训练方法。

动静脉内瘘是终末期肾脏病患者进行血液透析治疗的常用血管通路形式，其是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉、静脉动脉化，达到血液透析所需的血流量要求，血管直径及深度便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
动静脉内瘘建立后需待其成熟方可使用，否则可致其成熟障碍、并发症发生、使用寿命缩短等，因而，成熟度的判定极为重要。

动静脉内瘘成熟的标志

动静脉内瘘成熟的3个重要参数包括：搏动、震颤和杂音。3个参数正常和狭窄时的临床表现见下表。

抬臂试验

血液透析通路肢体下垂时，由于重力的作用，动静脉内瘘一般会有一定程度的扩张，当抬高超过心脏水平时，正常的通路会有所塌陷。

当存在静脉狭窄时，在狭窄处的动静脉内瘘远心段仍保持扩张而近心段塌陷。抬臂试验是初步评估通路流出道的最佳方法。本试验不适合评估移植物血管内瘘。

搏动增强试验

正常的动静脉内瘘通路相对柔软，容易压迫。在离吻合口一段距离处压闭通路，阻断的通路远心端的搏动会增强，搏动增强程度与通路流入道的质量呈正相关。搏动增强试验是对通路流入道初步评价的最佳方法。本试验对于评估移植物血管内瘘也有一定价值。

超声检查

动静脉内瘘成熟时超声测定的自然血流量超过500ml/min，内径≥5mm，距皮深度小于5mm。

动静脉内瘘术后训练

术后当日

如站立行走时，可用三角巾(或是围巾)托于胸前。或用非术侧手托住术侧手臂，卧床时可用软枕垫高，内瘘侧肢体抬高30°，防止受压。期间若出现伤口纱布渗血，及时查看，严禁暴力压迫止血。

术后1天

做手指运动，逐渐增加手指运动量。

术后3~7天

可做握拳运动和腕部关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。

术后12~14天

拆线后可使用握力圈辅助握拳运动，约20~30次/分，每次30分钟，每日至少3次。

也可使用另一侧手压住造瘘侧上臂辅助握拳运动，连续屈曲10下为一组（注意⚠️每完成一组应松开压迫的手掌，以恢复浅表静脉的血流），每次4~5组，每日至少3次。

本文原文来自360doc.com