JAMA最新研究：大面积脑梗取栓效果存疑，平扫CT筛选效果待考

JAMA最新研究：大面积脑梗取栓效果存疑，平扫CT筛选效果待考

在卒中治疗领域，机械取栓术是一种重要的血管内治疗方法。近期，JAMA发表了一项重要研究（TESLA研究），评估了在发病24小时内通过平扫CT识别的大面积梗死患者接受机械取栓的效果。研究结果表明，对于大面积脑梗死患者，机械取栓并未显示出显著的功能改善效果。

研究背景与目的

近期的大型梗死机械取栓试验采用了异质性的影像学技术及患者选择时间窗。平扫计算机断层扫描（CT）是最常用的卒中影像学检查方法。目前尚不清楚对于在卒中发病后24小时内仅通过平扫CT识别大面积脑梗死患者，机械取栓是否有效。

本研究旨在评估在卒中发病后24小时内，通过平扫计算机断层扫描（CT）识别的大面积梗死患者接受机械取栓的效果。

研究设计与方法

这是一项开放标签、盲法终点、贝叶斯自适应随机试验，设有中期分析以决定早期终止（因无效或成功）或进行增加样本量。研究在美国47个教学卒中中心进行。

• 研究人群：300名在发病后24小时内就诊的患者，均为前循环大型血管闭塞伴大面积梗死，平扫CT评分为阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）2至5。

• 干预措施：干预组患者（n = 152）接受了标准机械取栓的血管内治疗及常规医疗护理。对照组患者（n=148）仅接受常规医疗护理。

主要研究结果

• 功能结局：干预组的90天加权平均修改Rankin量表（UW-mRS）评分为2.93（标准差3.39），对照组为2.27（标准差2.98），调整后的差异为0.63（95%可信区间［CrI］，−0.09至1.34；机械取栓的后验优越概率为0.96）。

• 死亡率：两组的90天死亡率相似：干预组为35.3%（150名中的53名），对照组为33.3%（147名中的49名）。

• 并发症：在干预组151名患者中，有6名（4.0%）出现了24小时症状性颅内出血；在对照组149名患者中，有2名（1.3%）出现此情况。

结论与意义

在24小时内接受平扫CT显示大面积梗死的患者中，机械取栓未能显示出功能结局的改善。然而，效应估计周围的可信区间宽度涵盖了无显著效应和临床相关益处的可能性，因此，基于此影像学方法和时限的机械取栓潜在作用可能需要进一步研究。

研究局限性与未来方向

• 影像学方法的差异：平扫CT的敏感性和特异性与MRI和CT灌注成像存在差异，这可能影响患者选择和研究结果。

• 时间窗口的影响：研究中近一半的患者是在12至24小时的时间窗口内入组，这可能影响了机械取栓的效果。

• 水肿因素：晚期入组患者的血管源性水肿可能更严重，这可能影响了机械取栓的疗效。

未来研究需要进一步探讨不同影像学方法、时间窗口和患者特征对机械取栓效果的影响，以优化卒中治疗策略。