关于高钾血症的治疗，你至少需要知道这三点！（收藏）

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高钾血症是临床上常见的电解质紊乱疾病，其严重程度与血钾水平密切相关。国内外指南将血钾>5.0mmol/L定义为高钾血症。轻度高钾血症通常无临床症状，但急性的重度高钾血症则可能引起弛缓性麻痹、致死性心律失常，甚至心脏停搏等严重后果。因此，掌握高钾血症的药物治疗至关重要！

高钾血症严重程度分级

1. 轻度

• 血钾>5.0～5.9mmol/L
• 心电图无高钾血症特征性改变

2. 中度

• 血钾>5.0～5.9mmol/L，心电图有高钾血症特征性改变
• 或血钾6.0～6.4mmol/L，心电图无特征性改变

3. 重度

• 血钾6.0～6.4mmol/L，心电图有高钾血症特征性改变
• 或血钾≥6.5mmol/L

可引起血钾升高的药物

高钾血症的高发人群

高钾血症多发生于肾脏排钾障碍患者，如慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭（HF）、难治性高血压、糖尿病（DM）患者。

可引起血钾升高的药物

肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）可引起高钾血症。高钾血症的高发人群，通常会接受RAASi治疗。CKD、HF、DM患者及RAASi、ARNI、MRA使用者需要常规检测血钾。

高钾血症的药物治疗

1. 血钾>5.0～5.5mmol/L

• 定期监测血钾
• 慢性高钾血症合并CKD、HF、DM，且长期使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）的患者，考虑口服钾离子结合剂，建议尽量避免RAASi的停用或减量
• RAASi可以延缓CKD进展和降低心血管事件风险

国内口服钾离子结合剂的药物特性比较：

2. 血钾>5.5～6.4mmol/L

• 心电图异常和/或症状严重者、血钾≥6.0mmol/L者应立即进行降钾治疗

• 无明显心电图特征性改变者，合理安排患者门诊或住院降钾治疗

• 常用降钾药物包括：葡萄糖酸钙、葡萄糖-胰岛素溶液、碳酸氢钠注射液、排钾利尿剂、钾离子结合剂等

  温馨提示：

• 静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。建议使用10%葡萄糖液500ml加10IU普通胰岛素静脉滴注，持续1h以上

• 沙丁胺醇（β-肾上腺素能受体兴奋剂）可使钾离子转移至细胞内，通常30min内起效，持续2h左右

• 静脉注射葡萄糖-胰岛素溶液和雾化吸入沙丁胺醇可在30min内发挥作用

• 碳酸氢钠短期治疗可抑制代谢性酸中毒引起的血钾升高

• 上述药物短期有助于稳定心脏功能，短期内不能消除体内过量的钾，因此急性期可联合口服钾离子结合剂

• 呋塞米促进钾离子排出体外

3. 血钾≥6.5mmol/L

• 伴心电图有特征性改变者，应在心电监护的条件下，启动静脉钙剂治疗以拮抗心肌毒性。钙离子可稳定心肌细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常
• 若心电图无特征性改变，应予以心电监护，立即进行紧急透析治疗
• 情况危急者安排紧急透析，在等待准备透析时患者口服环硅酸锆钠散等降钾措施

主要参考文献：
叶智明, 蔡建芳, 陈崴, 等. 高钾血症管理规范—多科室合作全流程管理模式[J]. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(3): 245-254.