零基础学病理：一文讲透化生、肠化、假幽门腺化生

零基础学病理：一文讲透化生、肠化、假幽门腺化生

在病理学中，"化生"是一个重要的概念，特别是在胃部疾病的研究中。本文将从化生的定义出发，详细讲解其类型、特点以及临床意义，重点探讨胃部的肠化和假幽门腺化生，帮助读者全面理解这一复杂的医学现象。

一、化生的定义

化生是一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代的过程。这个过程不是简单的细胞转变，而是从基因层面的彻底转化。例如，气管处的假复层纤毛柱状上皮在长期受到刺激后，会转变为耐摩擦的鳞状上皮，这就是典型的化生现象。

二、化生的类型

化生主要发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。上皮组织的化生在原因消除后可能恢复，但间叶组织的化生则大多不可逆。

1. 上皮组织的化生

• 鳞状上皮的化生：这是最常见的化生类型。例如，吸烟者支气管的假复层纤毛柱状上皮容易发生鳞状上皮化生。涎腺、胰腺、肾盂、膀胱和肝胆在发生结石或维生素A缺乏时，被覆柱状上皮、立方上皮或尿路上皮都可化生为鳞状上皮。

• 柱状上皮的化生：腺上皮组织的化生也较常见。慢性胃炎时，胃黏膜上皮转变为含有帕内特（Paneth）细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，称为肠上皮化生(简称肠化）。若胃底、胃体部腺体由幽门腺所取代，则称为假幽门腺化生。

2. 间叶组织的化生

间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称为骨或软骨化生。这类化生多见于骨化性肌炎等受损软组织，也见于某些肿瘤的间质。

三、化生的意义

化生的生物学意义具有利弊两面性。例如，呼吸道黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮后，虽然强化了局部抵御外界刺激的能力，但因鳞状上皮表面不具有柱状上皮的纤毛结构，故而减弱了黏膜自净能力。此外，如果引起化生的因素持续存在，则可能引起细胞恶性变。

四、胃部化生的特殊类型

肠化

肠化是胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织。根据化生的类型，可分为小肠型化生（完全性化生）和结肠型化生（不完全性化生）。肠化是胃黏膜损伤的重要指标，重度肠化属于癌前病变。

假幽门腺化生

若胃底、胃体部腺体由幽门腺所取代，则称为假幽门腺化生。这种化生主要发生在胃底和胃体，是胃黏膜损伤的另一个重要指标。

图片展示

正常胃体黏膜上皮

正常胃窦黏膜上皮

正常小肠黏膜上皮
正常结肠黏膜上皮
肠化
慢性萎缩性常伴有肠化，肠化是胃黏膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化
肠化与萎缩性胃炎部位分布基本一致，胃窦部出现率为最高，（也是胃癌的高发部位）其次是体窦移行部位。
重度肠化属于癌前病变，并不是说一定会发生胃癌，但确实发生胃癌的几率是增加的，需要密切监测与综合治疗
假幽门腺化生
若胃底、胃体部腺体由幽门腺所取代，则称为假幽门腺化生
还有一种说法是胃底、胃体的颈黏液细胞增生，形成的类似幽门腺的腺体，称为假幽门腺化生
重点是在胃底和胃体哦，因为胃窦的腺体本身就是黏液腺，所以不判断其是否是假幽门腺化生
正常幽门腺体是这样的黏液腺
正常胃底、胃体腺体是这样的泌酸腺
重点看临床给出的部位，在胃底和胃体，见到了黏液腺，就是假幽门腺化生

参考资料

• 第九版病理学