托莫西汀的真实效果如何，这几个常见问题一定要知道
托莫西汀的真实效果如何，这几个常见问题一定要知道
托莫西汀是一种特异性的去甲肾上腺素再摄取抑制剂。以往研究已经发现，该药物可以显著改善注意力缺陷多动障碍的症状、执行功能等。长期研究也发现，服用该药物的儿童和安慰剂组相比，在行为、家庭活动、父母情况-情绪、自尊和精神卫生等方面都有很大提高。此外，由于该药物不增加纹状体的多巴胺，该药物理论上不会引起抽动的恶化；由于不增加伏镉核的多巴胺，所以药物滥用的可能性也比较小。
该药物是临床指南中一个治疗注意力缺陷多动障碍的重要药物，尤其是当神经兴奋性药物是禁忌或不适用的时候。此外，在一些特殊情况，也会考虑这个药物。比如，注意力缺陷多动障碍共病双向，以及情绪不稳定风险在刺激性药物，物质滥用，Tourette症状时很高时，也会考虑该药物。
随机临床研究和很多分析一致认为，托莫西汀有很好的有效性和耐受性，但是效果要比神经兴奋剂小。重要的是，对于存在共病的儿童和成人，比如共病焦虑障碍的时候，托莫西汀可以降低注意力缺陷多动障碍症状，同时不会恶化，甚至降低共病的症状。
注意力缺陷多动障碍也称多动症，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。注意力缺陷多动障碍常见于学龄期儿童，但有70%的患儿症状持续到青春期，30%-50%的患儿症状持续到成年期。
注意力缺陷多动障碍常共患学习障碍、对立违抗障碍、情绪障碍以及适应障碍，对患儿的学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。目前，儿童精神医学学者们认为注意力缺陷多动障碍是一种影响终生的慢性疾病，因此早期诊断、早期系统和规范治疗至关重要。
关于多动症治疗必不可少的就是药物治疗，是综合治疗中必不可少的一部分。很多家长通过互联网或其他途径得到一些不准确的信息，对药物治疗对孩子的副作用过分夸大，尤其是担心对生长发育的影响，今天给大家总结了多动症现用药物的副作用予以介绍。
注意力缺陷多动障碍的治疗口服药物大致分为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂两类，我国临床上主要用的中枢兴奋剂是哌甲酯控释剂（专注达），非中枢兴奋剂是盐酸托莫西汀（择斯达）。
1、专注达
治疗注意力缺陷多动障碍疗效肯定，结合多方面来讲对儿童的生长发育无明显影响。常见的与治疗相关的不良事件有头痛、失眠、食欲减退、腹痛和共患抽动。其中最容易导致早期治疗中断的不良事件为抽动和食欲减退。偶有导致抑郁、自杀观念和妄想的因素影响。
2、择思达
治疗注意力缺陷多动障碍可有效改善症状。最常见的不良反应包括消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和心境不稳。胃肠道不良反应是暂时的，会随着时间的推移而递减，随餐服用可以降低胃肠道反应的可能性。该药物对于体重和身高的影响是暂时的，随着服药时间的延长体重减轻和身高减慢的副反应逐渐减轻，3-5年长期治疗后体重和身高的增长不受影响。
导致患者中途退出的常见原因包括：攻击性、易激惹、呕吐和嗜睡。
由此可见，注意力缺陷多动障碍的药物治疗对生长发育并无绝对的影响，在门诊中临床医生会根据患儿的身体检查结果、禁忌症和可能出现的不良反应予以专业药物干预意见，所以希望注意力缺陷多动障碍的家长们要相信专业的医生建议，不要延误患儿的早期治疗。
托莫西汀的用法用量
初始治疗
体重不足70公斤的儿童和青少年用量 - 开始时，盐酸托莫西汀的每日总剂量应约为0.5 mg/kg，并且在3天的最低用量之后增加给药量，至每日总目标剂量，约为1.2 mg/kg，可每日早晨单次服药或早晨和傍晚平均分为2次服用。剂量超过1.2 mg/kg/日未显示额外的益处。对儿童和青少年，每日最大剂量不应超过1.4 mg/kg或100 mg，选其中较小的一个剂量。
体重超过70公斤的儿童、青少年和成人用量 - 开始时，盐酸托莫西汀每日总剂量应为40 mg，并且在3天的最低用量之后增加给药量，至每日总目标剂量，约为80 mg，每日早晨单次服药或早晨和傍晚平均分为2次服用。在继续使用2-4周后，如仍未达到最佳疗效，每日总剂量最大可以增加到100 mg，没有数据支持在更高剂量下会增加疗效。对体重超过70 kg的儿童和青少年以及成人，每日最大推荐总剂量为100 mg。
维持/长期治疗
还没有对照试验的资料提示注意力缺陷多动障碍患者应使用多长时间的盐酸托莫西汀。不过通常认为，注意力缺陷多动障碍可能需要长期的药物治疗。如果医生选择长期使用盐酸托莫西汀，应定期再评价长期治疗对患者的有效性。盐酸托莫西汀可与食物同服或分开服。尚未系统评价单次服药剂量超过120 mg或每日总剂量超过150 mg的安全性。
肝功能损伤患者的剂量调节-伴肝功能不全的注意力缺陷多动障碍患者的剂量调节建议如下：中度HI患者，初始和目标剂量应降至常规用量（对不伴HI的患者）的50%。重度HI患者，初始和目标剂量应降至常规用量的25%。
与强CYP 2D6抑制剂联合使用的剂量调节 -服用强CYP 2D6抑制剂如帕罗西汀、氟西汀、奎尼丁，且体重不足70公斤的儿童和青少年，盐酸托莫西汀的初始剂量应为0.5 mg/kg/日；只有当4周后症状未见改善并且初始剂量有很好的耐受性时，才增加至通常的目标剂量1.2 mg/kg/日。服用强CYP 2D6抑制剂如帕罗西汀、氟西汀、奎尼丁，且体重超过70公斤的儿童、青少年和成年人，盐酸托莫西汀的初始剂量应为40 mg/日，如果4周后症状未见改善并且初始剂量有很好的耐受性，仅可增加至通常的目标剂量80 mg/日。停止治疗时，不需逐渐减量。
托莫西汀哪个版本的效果比较好副作用低
目前托莫西汀的价格在国内相对是比较高的，该药是礼来公司生产的，原研版的10毫克/粒的价格是9元到12元之间，而一个成年人的用量一般为80/毫克/天。不过目前日本版的托莫西汀的使用人数猛增，是因为日版的无论从价格还是效果都非常有优势。特别是副作用方面甚至比原研版的还小，而且价格也不是太高，这也是大多数人选择使用日本托莫西汀的原因。大家都知道，日本的医疗和医药水平世界第一，他们在药物的研发方面是非常有优势的。
礼来择思达（strattera，盐酸托莫西汀）中国版本和日本版本有什么区别？虽然中国版本已经退市，但是还是很值得给大家科普一下:
1、剂型和规格：
在中国，择思达通常以胶囊形式出现，规格为10mg、18mg、25mg、40mg和60mg。
在日本，择思达有胶囊和口服溶液两种形式，规格包括10mg、25mg、40mg、60mg和80mg，且口服溶液通常用于不适合吞服胶囊的患者，尤其是儿童。
2、适应症：
在中国，择思达主要用于治疗6岁及以上儿童和青少年的注意缺陷多动障碍（ADHD）。
在日本，择思达除了用于治疗儿童和青少年的ADHD外，还可以用于成人患者，这一点与中国的适应症稍有不同。
3、上市时间：
择思达在中国和日本的上市时间有所不同，这导致了两地医生在使用该药物时的经验有所差异。
4、监管要求和标准：
两国的药品监管机构对药物的安全性、有效性以及生产质量的要求存在一些差异，这可能导致同一药物在两国的成分配比、辅料、药效或副作用上略有不同。
这些差异反映了不同国家的医疗规范和患者需求。具体的用药建议应该根据医生的指导和患者的具体情况进行调整。
患者所关心的几点问题
一直以来，大家对药物都持有“怀疑”态度：感冒吃药犯困？胃疼吃药反胃？高血压吃药牙疼？注意力缺陷多动障碍吃药影响生长，影响食欲，影响睡眠？
注意力缺陷多动障碍，即多动症，也叫注意缺陷多动障碍，是一种儿童常见的慢性神经发育障碍性疾病，需要长期维持治疗。药物的副作用问题是很多家长心里的一道 “坎”，我们举个例子，100个“A娃”家长听从医生的建议考虑用药，一想到副作用，吓退一批；50个家长咬咬牙决定接受药物治疗，一吃药，发现孩子恶心头疼，食欲不振、入睡困难，又吓退一批，最后坚持下来的寥寥无几……
药物副作用听起来很“可怕”，其实不然。所谓副作用，指的是在正常剂量下，伴随药物治疗作用而发生的与治疗目的无关的反应。它是属于药物的固有效应，我们对于它的恐惧往往来源于想象，了解它，应对它，然后你就会发现，哼哼，也就那么回事儿~~
问题1：“这个药有副作用，是不是就不能吃？”
存在副作用并不代表药物是“不好的”、“不安全的”或者“不合适的”，因为即使是最佳的药物治疗方案也可能会有一些存在于疗效之外的副作用。
问题2，“说明书上这么多副作用，，是不是代表这个药特别不安全呀？”
说明书上标识的不良反应只是在临床试验中被发现的、有一定概率发生的事件，并不是所有孩子都会出现。
问题3，“我家孩子用药后吃不好、睡不好，，是不是会一直这样下去？”
不同孩子对注意力缺陷多动障碍药物副作用的敏感性和持续时间也会有所不同，副作用可能发生在药物起作用时或药效过后，有时副作用会持续几天以上，从轻微到严重不等。但家长们无需过分紧张，这些副作用通常是短期的，在注意力缺陷多动障碍孩子开始使用药物治疗的头几周表现较为明显，这时候孩子的身体还未完全适应药物，服药一段时间后，这些副作用可能会逐渐消失或者可以加以控制。
问题4：“孩子本来晚上睡觉就够闹腾，服用兴奋剂药物之后，会不失眠会睡不着觉啊？”
高达50%的注意力缺陷多动障碍儿童存在睡眠困难，药物对睡眠也有影响，所以，失眠既可能是注意力缺陷多动障碍本身的伴随问题，也可能因为药物引起。
建议：1.观察等待：兴奋剂导致的失眠通常在1~2个月后会自行减弱；2.创造良好的睡眠环境：如入睡前让孩子远离游戏、手机或电脑等；3.调整剂量或用药时间：如避免晚上用药，或根据孩子的服药时间适当调整就寝时间；4.释放压力：孩子放学后可以进行一些活动，适当摆脱烦恼和压力；5.换用另一种剂型：同种兴奋剂的不同剂型对睡眠的影响可能不同，如速效片和缓释片；6.辅助药物治疗：添加褪黑素。如果仍存在问题的话，要积极就诊，获取专业的医学干预。
问题5，“俗话说 ‘过个门槛吃三碗’，孩子处在生长发育期间消耗量大，但服药后孩子吃饭经常吃两口就不想吃了，这怎么长身体啊？”
确实，儿童需要健康、均衡的饮食。当药物发挥作用时，可能会导致注意力缺陷多动障碍孩子饥饿感减少或食欲不振。
建议：1.调整服药时间，比如改成餐后服药；2.调整进餐时间，如推迟晚餐；3.根据患儿偏好，少食多餐，可以提前准备一些孩子喜欢而又健康的食物，鼓励孩子饿了就吃；4.辅助一些促消化，增进食欲的药物，如B族维生素；5.降低药物使用剂量，或换用不同的药物；此外，对于一些异常矮小的患儿，则需要进行医学干预。
问题6，“孩子服药后总说恶心，十分抵触吃药，该怎么办呢？”
当注意力缺陷多动障碍孩子刚开始服用药物时，他们可能会有轻微的头痛、恶心、胃部不适等，随着孩子身体对药物的逐渐适应，这些副作用通常会在几天或几周后消失。在此期间，家长可以让孩子在吃东西的时候服药，从而将恶心头痛的不适感降到最低。
问题7，“服药后，孩子的脸就像六月的天，说变就变得？”
当注意力缺陷多动障碍药效过后，一些“A娃”可能会胡思乱想，出现悲伤、易怒、暴躁等情绪突变的情况。
建议：1.消耗精力：通过一些活动、锻炼来消耗孩子过剩的精力，有助于调节他们的情绪；2.暂时降低剂量或停药：2018年NICE指南指出，5岁以上儿童和青少年出现急性精神病或躁狂发作时，应立即停用注意力缺陷多动障碍治疗药物；3.若未获改善，应考虑另一疾病的诊断并使用抗精神病药进行治疗。
恰当的药物治疗对注意力缺陷多动障碍孩子的症状会有很大改善。对大多数“A娃”来说，药物治疗的好处远大于潜在的副作用，我们不能因小失大，顾此失彼。正确认识药物治疗可能带来的副作用，寻求专业机构和医生的指导与建议，了解和实施针对这些副作用的应对策略，帮助孩子改善在服药过程中所产生的不适感。