肺结节随访新发现实性结节怎么办？一例隐球菌感染病例分析

肺结节随访新发现实性结节怎么办？一例隐球菌感染病例分析

引用

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1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=c99c82425e0b

肺结节的随访过程中，患者往往最担心两种情况：原有结节的进展和新结节的出现。特别是当新结节呈现实性特征时，这种担忧会进一步加剧。本文通过一个具体病例，详细分析了新出现的实性肺结节的性质判断过程，为类似情况的患者提供参考。

病例背景

一位34岁女性患者，于2021年体检时发现一个56mm的磨玻璃密度结节，此后每年进行随访。2023年4月和10月的CT检查显示结节无明显变化。然而，2024年2月，患者因胸骨按压疼痛再次就医，发现了一个新的1611mm实性结节。患者随后接受了抗炎治疗，并在3月3日进行了CT复查。检查结果显示隐球菌感染阳性，患者开始服用氟康唑片治疗。

影像学表现

初始影像

分析意见：

• 新增实性结节位于左上叶紧贴胸膜处，边缘模糊。
• 病灶边缘有一圈晕征，与隐球菌感染特征相符。
• 绿色区域显示实性小结节，提示多发性病变。
• 橘色区域为毛玻璃密度结节，考虑不典型增生可能性大。

薄层影像

分析意见：

• 表面欠平整，收缩力不明显，似有晕征。
• 表面有毛刺样征，但不够锐利。
• 边缘区较为散在，没有聚拢感。

靶扫描影像

分析意见：

• 病灶实性，有晕征，与胸膜接触面没有间隙，也无牵拉。
• 似见血管进入，但血管无异常增粗，表面磨玻璃似的成分过淡过模糊，更符合晕征的表现。
• 病灶不够致密，无收缩力或胸膜牵拉。
• 血管征有，但血管无增粗；表面有不平或毛刺样，但不锐利；与胸膜紧贴，但无胸膜牵拉。
• 表面不平，轮廓整体较清，磨玻璃成分较淡。
• 边缘部分显散。

诊断与治疗过程

患者先后咨询了上海多家医院的医生，并进行了多次检查。在确诊隐球菌感染后，开始服用氟康唑片治疗。一个月后复查显示实性结节从1.4厘米缩小至1厘米，但医生建议2-3个月后再进行复查。

专业分析与建议

1. 心态调整：患者过度焦虑，频繁复查反而不利于病情判断。应保持平和心态，避免过度担忧。
2. 影像学特征分析：

• 病灶短期内快速出现且明显，不符合恶性肿瘤的生长规律。
• 边缘模糊，瘤肺边界不清。
• 邻近胸膜无牵拉与收缩力。
• 毛刺征不明显。
• 血管纤细，无异常增粗。
• 病灶内部结构不够密实，缺乏收缩力与膨胀性。
• 同侧可见多处实性微小结节。

3. 综合判断：结合病史（禽类接触史）、影像特征和疾病发展规律，该病灶首先考虑为炎性病变。建议完成抗真菌治疗后2-3个月再进行复查，若病灶无好转或进展，再考虑穿刺或手术获取病理依据。

结语

面对肺结节的随访结果，患者往往容易陷入过度焦虑。但事实上，快速进展的实性病灶更可能是炎性病变。因此，医生和患者都需要保持冷静，综合评估病史、影像特征和疾病发展规律，避免过度医疗。同时，患者也应保持良好的心态，积极配合医生的治疗建议。