肾病患者主食怎么选？如何保证优质蛋白占比？一文讲清
肾病患者主食怎么选？如何保证优质蛋白占比？一文讲清
慢性肾脏病（CKD）患者的营养管理是一个复杂而精细的过程，既要控制蛋白质的摄入量，又要保证足够的能量供应。主食作为日常饮食的重要组成部分，其选择和搭配对患者的健康状况有着重要影响。本文将为您详细解析CKD患者在主食选择上的注意事项，以及如何通过合理的膳食搭配来保证优质蛋白质的摄入。
优质低蛋白饮食，为什么需要强调主食的选择问题？
优质低蛋白饮食在主食选择上需要特别注意，主要是因为非透析CKD患者需要精确控制蛋白质的摄入量。这不仅涉及到蛋白质的总量，还包括蛋白质的质量。
优质蛋白质，如动物源性蛋白质，含有人体必需的氨基酸，更易于被身体吸收利用，有助于减少氮质废物的生成。而日常生活中常见的主食种类，如米、面等，主要含有植物蛋白，属于半完全蛋白质，其氨基酸组成不够全面，生物利用度相对较低。
因此，对于此类患者，减少米、面的摄入，选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆、莲藕、山药等替代部分或者全部谷类食物，更有利于优质低蛋白饮食的正确实施。
那是不是少吃主食，多吃肉蛋奶, 保证优质蛋白占比就行了？
主食的摄入量确实需要谨慎调整，以确保优质蛋白质的占比，但这并不意味着单纯地减少主食摄入就能解决问题。
常见的主食来源，如稻米和小麦，不仅能提供蛋白质，还是重要的碳水化合物来源，为身体提供必需的能量。如果主食摄入不足，可能会导致能量供应不足，进而影响患者的整体营养状况，甚至加重营养不良的风险。
因此，CKD患者应在保证总能量摄入的前提下，适当调整主食的种类和量，选择淀粉含量高而蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆等，减少非优质蛋白质的摄入。同时，增加优质蛋白质来源，如肉、蛋、奶等，确保蛋白质摄入的质量和比例。此外，增加膳食的多样性，不仅能提高患者的膳食依从性，还能确保摄入充足的维生素和矿物质，促进患者的整体健康。
简而言之，CKD患者的饮食调整需要综合考虑蛋白质、碳水化合物以及其他营养素的平衡，以达到最佳的治疗效果。
对于CKD患者主食种类的选择，有哪些建议？
根据《成人慢性肾脏病食养指南 2024版》：
- CKD 1～2期患者：主食以谷薯类为主，其中1/3应为粗杂粮；
- CKD 3～5期患者：实施低蛋白饮食，主食选择上兼顾蛋白质用量，在谷薯类为主基础上进行优化，可以选择蛋白质含量低、能量密度高的食物，如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等。此外，还可以选用小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品，或者低蛋白大米、淀粉（米）或肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品。
如何快速搭配CKD患者一日膳食？
可以参照《慢性肾脏病患者膳食指导 2017》，以蛋白质为主的食物交换份法，快速便捷地确定食物份数，出具膳食处方，这样即使患者在出院后，也能自主交换食物种类进行搭配。
按照常见食物的蛋白质含量以每份0g～1g，4g，7g为标准分为八类食物，同类食物间可以相互交换。
CKD患者食物交换份法应用参考
患者，女，51岁，身高166cm，体重52kg，轻体力活动，CKD 4期伴高尿酸血症，未进行透析治疗，膳食医嘱为优蛋白低嘌呤普食。
食物选择参考示例（以1份或0.5份形式组合搭配）：
- 谷薯类 2份（花卷140g）
- 瓜类蔬菜 1份（黄瓜100g，西葫芦100g）
- 叶类蔬菜 1份（大白菜150g，生菜150g）
- 水果 1份（苹果200g）
- 肉、蛋、奶、大豆类 3份（酸奶230g，猪肉瘦35g，鸡蛋60g）
- 淀粉类 2份（粉丝100g，麦淀粉100g）
- 全天用油 40g，总供能约1900kcal，蛋白质约35g，其中优质蛋白质约21g。
患者食谱示例：
表2 CKD饮食交换份法示例（左右滑动查看）
（来源于慢性肾脏病患者膳食指导 2017）
写在最后
CKD患者的营养管理需要充足的能量和优质低蛋白，容易造成食谱设计困难。优化主食结构，用淀粉含量高、蛋白质含量低的食物去替代部分或全部替代，能够有效地控制蛋白质含量和保证碳水化合物的供应。掌握以蛋白质为基础的食物交换份法，能够方便、快速地计算一日食物摄入，更利于患者的自我营养管理。
参考文献（上下滑动查看）
[1] 胡雯. 医疗膳食学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2017.03.
[2] 蔡威. 复旦博学 临床营养学[M]. 上海：复旦大学出版社, 2012.02.
[3] 国家卫生健康委员会. 成人慢性肾脏病食养指南 2024版 [EB/OL]. (2024-02-01)[2024-07-22]. http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3.shtml.
[4] 国家卫生健康委员会. WS/T 557—2017慢性肾脏病患者膳食指导[S]. 2017.