徐书教授用麻黄附子细辛汤治疗干眼症

徐书教授用麻黄附子细辛汤治疗干眼症

徐书教授运用麻黄附子细辛汤治疗干眼症的临床实践，为中医治疗此类疾病提供了重要的启示，尤其是在脉证辨析和方药运用方面。

脉证分析

徐书教授认为干眼症多属“水寒木郁”，即肾阳不足，寒邪束表，导致津液不能上达，目失濡养”。在临
床实践中，患者常表现为眼睛干涩、畏光、无泪，同时伴有脉象右寸弱等阳虚表现。这种脉象提示患者可能存在肾阳不足，阳气无法温煦上达，导致眼部失养。

此外，干眼症患者虽然眼部有热象（如目赤、干涩），但全身却有寒象（如畏寒、乏力等），这种寒热错杂的病机是麻黄附子细辛汤的适应证。徐书教授通过脉证合参，精准辨证为“少阴寒化证”，即肾阳不足兼有表寒，从而选择麻黄附子细辛汤进行治疗”。

方药运用

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，原用于治疗少阴病兼表寒证。徐书教授将其应用于干眼症的治疗，体现了中
医“异病同治”的思想。他认为，只要病机符合肾阳不足、寒邪束表，即可使用此方。

在具体运用中，徐书教授常在麻黄附子细辛汤的基础上加味，以增强疗效。例如，加入红参、麦冬、五味子等药物以益气养阴，当归、赤芍以活血化瘀，白蒺藜、密蒙花以清肝明目。这种加味方法，既温阳散寒，又兼顾了眼部的局部热象，避免了单纯温阳导致的热象加重。

临床启示

重视脉象与症状的结合：干眼症患者虽有眼部热象，但脉象右寸弱，提示肾阳不足。这种寒热错杂的病机需要通过脉证合参，来精准辨证。

灵活运用经方：麻黄附子细辛汤中麻黄以开太阳，恢复太阳主开之功能，提供了表达的运行通道，使阳气向外宣发，而附子以温益元阳，细辛以沟通表里。共奏开表、温里、通阳之效。此方的妙选突破了传统“眼科多滋阴”的思维，从温阳散寒入手，以温、托、透、通、宣之法，使气化正常、津液上达，为干眼症的治疗提供了新的思路。

加减用药的重要性：在使用麻黄附子细辛汤时，需根据患者的具体症状加减药物，以兼顾全身与局部的病机。

药剂量的把控：小剂量的麻附细，作用主要已经不是在透发伏寒了，而是一种通阳，升阳的作用，已激发病人自身的阳气。“阳气在生理状态下是生命的动力。在病理状态下是抗病的主力”。另外，在大队的养阴药中增加这样小剂量的阳药，又可起到“阳生阴长”的作用，正如郑钦安所言：“阳气生一分，阴液即生一分”，以达“阳中求阴”之理。

徐书教授的临床经验表明，中医治疗干眼症不应局限于局部症状，而应从整体出发，辨证施治。这种思路不仅为干眼症的治疗提供了新的方向，也为其他疑难病症的中医治疗提供了有益的启示。

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